平片疝修补术和疝环充填式疝修补术的对比分析

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【摘要】目的：对比分析平片疝修补术和疝环充填式疝修补术这两种无张力腹股沟疝修补术的实际临床效果，为疝修补方法提供借鉴与指导。方法：我院在2007年1月至2010年12月之间共收治190例腹股沟疝患者，其中186例患者行平片疝修补术和疝环充填式疝修补术，所有患者的临床资料均保存完整，对其临床资料进行回顾性分析；依照具体手术方法的差异，将行平片疝修补术的83例患者视为A组，将疝环充填式疝修补术的103例患者视为B组，对比分析2组患者的手术时间、术后平均住院时间、随访并发症发生率与复发率。结果：A组患者的平均手术时间为46 min、术后平均住院时间为3.5 d、术后随访复发1例；B组患者的平均手术时间为48 min、术后平均住院时间为3.8 d、术后随访复发1例；2组患者在手术时间、术后平均住院时间、随访并发症发生率与复发率方面的差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：创伤小、手术安全、术后恢复快、复发率低是平片疝修补术和疝环充填式疝修补术的共同特点，两种手术方法均能够有效修补腹股沟疝修。

【关键词】平片疝修补术；疝环充填式疝修补术；无张力腹股沟疝修补术；效果对比

腹股沟疝是目前的各种外科疾病类型当中比较常见的一种。通常而言，腹股沟疝一旦形成，便需要进行手术修补，该病的自愈可能性几乎为零，选择手术治疗时唯一有效途径[1] 。平片疝修补术和疝环充填式疝修补术这两种无张力腹股沟疝修补术在我国开展最早、且普及最广，是目前我国治疗腹股沟疝的主要手术方[2] 式，本文对这两种手术方式的临床效果进行了对比分析，供参考。

1. 资料和方法

1.1 一般资料 我院在2007年1月至2010年12月之间共收治190例腹股沟疝患者，其中186例患者行平片疝修补术和疝环充填式疝修补术。其中，男性180例，女性6例；年龄19岁-78岁，平均50.6岁；原发性斜疝132例，原发性直疝41例，斜疝、直疝并存6例，原发性股疝5例，马鞍疝2例。患者就诊方式包括以发现腹股沟区的包块就诊和因腹股沟区不适而就诊，其中59例患者在术前行B超检查确诊。

1.2 研究方法 依照具体手术方法的差异，将行平片疝修补术的83例患者视为A组，将疝环充填式疝修补术的103例患者视为B组，对比分析2组患者的手术时间、术后平均住院时间、随访并发症发生率与复发率。

1.3 手术方法 麻醉方式为连续硬脊膜外麻醉（83例）与局部麻醉（103例）。（1）平片疝修补术步骤：取经内、外环口平行于腹股沟之斜切口，切开皮肤、皮下组织，直达腹外斜肌键膜，电凝止血；腹外斜肌键膜的切开；将精索及其上的提辜肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离，在耻骨结节上方游离出约2 cm的距离；打开腹股沟管保护神经；腹股沟管打开后，需确认和分离病囊；放置/固定网片；关闭腹外斜肌键膜；缝合皮下组织和皮肤。（2）疝环充填式疝修补术步骤：手术切口的部位同平片修复法，自皮肤切口、腹外斜肌键膜的切开、游离精索和寻找并游离病囊的步骤也同平片修复法；找到疝囊后，将疝囊完全游离至疝囊颈部，一般不打开疝囊；将“漏斗”状“网塞”的尖端与小疝囊的底部最远端固定1针，再一起纳入腹腔，在疝环口处网塞的外瓣与腹横筋膜或四周组织间断缝合4-6针固定。同样在精索前缝合腹外斜肌键膜，皮下组织至皮肤。

2. 结果

A组患者的平均手术时间为46 min、术后平均住院时间为3.5 d、术后随访复发1例；B组患者的平均手术时间为48 min、术后平均住院时间为3.8 d、术后随访复发1例；2组患者在手术时间、术后平均住院时间、随访并发症发生率与复发率方面的差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

平片式和疝环充填式无张力修补术是目最常用的两种腹股沟疝无张力修补术，平片式可以用于大数的腹股沟疝，它具有费用低、操作简单的优点，尤其适用于基层医院经济条件差的地区。两种术式都要用到补片无张力修补腹股沟管后壁，马颂章［3］认为使用补片疝复发的主要原因是平片宽度与长度不足、补片固定不确切等。所以我们强调补片的放置妥当是减少术后复发的关键，术中根据患者腹股沟管后壁的解剖情况，修剪补片大小适度、形状适宜，补片放置平整，缝合后无张力为原则。

现代解剖学研究表明：腹股沟疝发生的根本原因是腹股沟区的深层薄弱区即耻骨肌孔和腹横筋膜的缺损和破坏[4] 。尽管腹股沟无张力病修补手术的手术路径可概括为两条，即前入路法和后入路法。为减少术后并发症和降低复发率，手术时我们认为应注意以下几点：第一，熟悉腹股沟区解剖，正确理解各种无张力修补术的原理，充分掌握该手术的技巧，规范操作；第二，分离疝囊时要注意保护骼腹下神经、骼腹股沟神经、生殖股神经和精索血管；第三，术中必须找到真正的病囊并一定要高位游离。

总之，本次研究结果显示，平片疝修补术和疝环充填式疝修补术均有创伤小、手术安全、术后恢复快、复发率低的共同特点，两种手术方法均能够有效修补腹股沟疝修。

参考文献

[1] 罗志钢，何明坤. 局部浸润麻醉下无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2007，（06）：102-103.

[2] Tuveri M，Calo PG，Melis G，et al. Tension-free hernioplasty of recurrent inguinal hernia under local anaesthesia：a 5-year review. Chir Ital，2008，60 （03）：401-408.

[3]马颂章.无张力疝修补术后复发疝再手术12例分析.中国实用外科杂志，2002，22(12)：730-731.

[4] 罗超，胡启建. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝116例的报告[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2009，（04）：155-156.