轮状病毒感染对婴幼儿心肌功能的影响

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[摘要] 目的 观察分析轮状病毒感染对婴幼儿心肌功能影响。方法 选取我院2011年5月～2012年5月收治的轮状病毒感染患者129例。选择同期130例轮状病毒检测结果为阴性的腹泻患儿作为对照组。 结果 观察组患儿的心肌酶谱测定结果包括AST、LDH、CTn-I、CK、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及CK-MB/CK等均明显比对照组患儿高，其中观察组患儿出现心肌损伤56.6%，对照组为9.23%。观察组患儿中治疗有效病例102例，，治疗有效率为79.1%。观察组患儿经过治疗后心肌酶谱的各项指标均得到明显的改善。 结论 每天腹泻次数超过10次，出现酸中毒以及脱水程度较严重的轮状病毒感染的婴幼儿应该注意观察患儿的心肌功能，若发现患儿的心肌酶谱指标出现异常，则需要采取积极有效的治疗方案，避免患儿病情进一步恶化。

[关键词] 轮状病毒感染；婴幼儿；心肌损伤；心肌酶谱

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）05-0001-03

导致婴幼儿出现腹泻的较为常见的致病微生物为轮状病毒。轮状病毒感染合并心肌功能损伤患儿的临床症状主要表现为反应迟缓、面色差，患儿常常在安静状态下出现心动过速或者心音低钝等情况。临床统计调查发现，轮状病毒感染是导致婴幼儿出现心肌炎的重要原因[1]。重症轮状病毒感染可能会促使患儿出现多脏器损伤，并且以心肌损伤的发生率最高[2]。本文对轮状病毒感染的婴幼儿进行临床观察，探讨轮状病毒感染后对患儿的心肌功能影响以及临床治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2011年5月～2012年5月收治的轮状病毒感染患儿129例。患儿年龄5个月～2岁，其中男婴68例，女婴61例。患者病程2～10 d。入选患者的大便样本均经过ELISA酶联免疫法测定，并且均为阳性结果。患儿表现为腹泻，其中每天腹泻次数少于10次 33例，超过10次 96例。患儿大便性状为蛋花汤样或者黄色水样便，并且大便带有少许黏液，没有腥臭味。其中79例患儿出现不同程度脱水，43例患儿属于中重度脱水； 30例患儿出现酸中毒， 33例患儿出现低钠血症。同时患儿还合并出现有发热，伴随有呼吸道症状。入选患儿没有先天心脏病病史，排除心肌炎、心律失常、肝肾功能不全、肌肉性疾病、中毒性脑病或者脑炎等。部分患儿出现安静状态下心率增快脸色苍白，部分出现惊厥等症状。选择同期130例出现腹泻但轮状病毒检测结果为阴性的患儿作为对照组。两组患儿在年龄、性别对比上没有统计学差异，具有可比性（P>0.01）。

1.2 治疗方法

对入选129例患儿进行大便轮状病毒检测的同时，对患儿进行心电图监测、心肌酶谱检测、肌钙蛋白检测。采集患儿清晨的静脉血2mL送检。其中心肌酶谱检测采用美国雅培Aeroset全自动生化分析仪，测定患儿的心肌酶谱（CPK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。肌钙蛋白则采用化学发光微粒子免疫分析法进行测定。

对两组患儿采取常规的对症治疗，及时纠正脱水症状，纠正水电解质紊乱等。对于观察组患儿还需要采取消旋卡多曲颗粒[（由四川百利药业有限责任公司生产）]、蒙脱石散剂（由博福-益普生（天津）制药有限公司）、双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司）的辅助治疗，给予患儿口服蒙脱石散剂，0.1g/kg空腹服用；而消旋卡多曲颗粒则每次服用1.0mg/kg，每天服药2次；双歧杆菌三联活菌散则在饭后服用，每次1粒。对于出现心肌损伤患儿给予心肌营养补充治疗。

1.3 观察指标

心肌损伤的诊断标准是心肌酶升高，CK-MB的浓度超过25U/L，同时CK-MB/CK>0.6。同时合并出现心电图异常或者出现2个或以上的以R波为主的导联ST-T改变。另外，通过心电图的结果评价轮状病毒感染且出现心功能损伤患儿的治疗效果。其中有效：是指患儿的心电图恢复正常，心肌酶谱检查结果基本恢复正常；无效：患儿的心电图结果异常，仍出现有QRS低电压，ST段偏倚，T波段较低平，同时还伴有房性或者室性早搏等。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS16.0统计进行统计学分析，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，P

2 结果

2.1 心肌酶谱测定结果

心肌酶谱包括AST（谷草转氨酶）、LDH（乳酸脱氢酶），CTn-I，CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）以及CK-MB/CK等。见表1。

表1 结果显示，AST、LDH、CTn-I、CK、CK-MB以及CK-MB/CK等均明显比对照组高，有显著性差异（P

2.2 心肌损伤相关因素

观察组患者出现心肌损伤的相关因素见表2。

表2 心肌损伤相关影响因素比较

表2 结果表明，患儿的发病年龄以及是否出现发热症状对心肌损伤不存在影响。而患儿的脱水严重程度、腹泻次数以及酸中毒等则明显与心肌损伤存在一定的关联性，中度和重度脱水，酸中毒以及每天超过10次的腹泻等是导致患儿出现心肌功能损伤的危险因素。

2.3 观察组患儿临床疗效

观察组临床治疗结果见表3。

表3 观察组轮状病毒感染损治疗效果比较（x±s，n=129）

其中观察组治疗有效病例102例，有效率为79.1%。表3结果显示，观察组患儿经过治疗后心肌酶谱的各项指标均得到明显的改善，治疗前后对比有显著性差异（P

3 讨论

轮状病毒感染患儿病情多为急性，病情变化较快。发病季节主要集中在秋冬季，由于病情变化较快，会导致患儿出现一系列的病理或生理改变，若得不到及时有效的治疗还会并发有多种器官功能受损。轮状病毒除了能够引起婴幼儿出现腹泻外，还会导致患儿出现严重脱水，合并其他肠外器官的损伤，较为常见有心肌损伤、肝肾功能受到影响以及对患儿的中枢神经系统造成危害[3]。这是由于轮状病毒会通过肠道散播到其他肠外器官，患儿出现病毒血症，是导致患儿出现心肌损伤的主要原因[4]。

轮状病毒感染患儿出现心肌损害的具体机制目前还未完全清晰，但可能与以下的几个因素有关。轮状病毒通过肠黏膜进入患儿血液循环中，使得病毒能够在患儿的机体流动，形成病毒血症，对心肌等脏器进行侵袭[5]；患儿在受到轮状病毒感染后会出现腹泻，容易导致患儿出现不同程度的脱水，使得患儿全身的血容量不足，进一步影响患儿的冠脉血流量，减少血流量，出现各种缺氧、酸中毒症状，对心肌细胞造成损害[6]。本文结果也同样显示，影响轮状病毒感染患儿 出现心肌功能损伤的原因主要是患儿的脱水程度，每天出现腹泻次数以及患儿是否有出现酸中毒情况。因此提示对于轮状病毒感染患儿，若具备以上相关危险因素要注意其心肌功能，密切观察相关的指标。轮状病毒感染阳性结果的患儿，患儿出现心肌损伤后其相关的心肌酶谱会出现较明显变化。其中几个心肌酶谱指标极为重要，提示患儿的心肌损伤情况严重程度[7]。其中CK-MB主要存在心肌细胞中，是提示心肌细胞受损的重要指标之一。而CTn-I则是一种心肌蛋白，其主要作用是抑制肌蛋白中的ATP酶的活性，使得肌纤维收缩作用得到抑制，CTn-I的变化可以衡量心肌损伤的严重程度[8，9]。因此以上心肌酶谱指标的变化能够较好地提示患儿心肌功能是否有受到影响及心肌损伤的严重程度。

轮状病毒是一种双链DNA病毒，该病毒由于变异速度较快，目前仍没有特异性的药物治疗[10，11]。本研究对于轮状病毒合并心功能损伤的患儿主要是采用纠正其水电解质的失衡状态、及时补充水分、维持机体的血容量、改善患儿脱水情况，同时给予相关的止泻和补充患儿胃肠道正常菌群的辅助药物以及心肌保护药物。结果显示，患儿在接受治疗后其心电图有明显好转，79.1%的患儿心电图基本恢复正常，心肌酶谱基本恢复正常。

综上，为了减少婴幼儿感染轮状病毒，应该做好预防措施。保持良好的卫生习惯，及时清理婴幼儿的排泄物，减少病毒的传播。

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（收稿日期：2013-09-09）