便血,要留心大肠癌

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近年来，大肠癌（分直肠癌和结肠癌）的发病率不断攀升，男、女发病率分别上升了84.6%及78.1%。因此，如何使得大肠癌早发现、早治疗，是人们关注的问题。

大肠癌最常见的症状是便血，因此患者一旦出现便血，就应该到专科医院进行详细检查。如排除癌症皆大欢喜，如确诊大肠癌也能得到早期治疗。诊断大肠癌需按以下顺序检查：直肠指诊―大便隐血―结肠癌―病理活检―钡灌肠―血液肿瘤标志物―CT、B超等。

直肠指诊 是最基本最重要的检查方法之一，50%～60%的直肠癌是通过直肠指诊发现的。该方法简便易行，无痛苦，可初步检查距7厘米以内的直肠肿瘤。如果直肠指诊检查没发现问题，但患者仍有便血，需进一步做结肠镜或钡灌肠等检查。

大便隐血检查 是简便易行的试验室常规化验，多用于普查。大便隐血检查阳性提示肠道内有出血，但该方法不能明确是哪一段肠组织出血，因此应进一步进行结肠镜或钡灌肠等检查。英国曾给27000人行大便隐血检查，5年后发现此组人群共有97人患大肠癌，提示大便隐血检查阴性是一个重要指标。但需要注意的是，大便隐血检查阴性并不能完全排除大肠癌，因为大约20%的大肠癌病人大便隐血检查是阴性。

结肠镜检查 是诊断大肠癌最重要的手段，近30年来已广泛应用。结肠镜主要通过纤维光束传输的光源和可弯曲的镜管导向至大肠内，可以对整个大肠进行直接观察或通过电视屏幕观察，一般直径5毫米的病灶都可发现，是目前诊断大肠癌最先进的设备。结肠镜有长、短之分，近年来，位于盲肠、升结肠、横结肠的右单元景观强肠癌比例不断升高，因此多主张全结肠镜检查，以了解全结肠有无多发病变。一旦结肠镜下发现可疑病变，医生便会在可疑部位取少许组织做病理切片检查，以确诊是否患大肠癌。由于肿瘤表面可能有坏死、炎症存在，或取材浅等情况发生，因此，有的患者做了三四次活检仍无法确诊。另外，有些人害怕痛苦而拒绝做结肠镜检查，常延误诊断。近来，有些医院已经开始麻醉下结肠镜检查，减轻病人的恐惧和痛苦。

钡灌肠X线检查 也是诊断大肠癌的重要方法，相对结肠镜来讲，病人痛苦略小。方法是在透视下将钡剂注入直肠内，直至整个大肠充盈后再开始摄片观察，此项检查较容易发现大的癌肿，但1厘米以下的肿瘤则有80%不能发现，因此钡灌肠检查阴性者，不能完全排除肿瘤存在的可能，而常需与结肠镜结合检查，再做出诊断。

血液肿瘤标志物检测 （癌胚抗原）其诊断率为50%～60%，如有远处转移的病人，阳性率可达80%，但也有部分病原菌者可表现为阴性，因此该检查只能作为大肠癌的辅助诊断手段。

CT、B超、磁共振检查 这些检查主要作为直肠指诊、结肠镜及钡灌肠检查的补充，而绝非诊断大肠癌的首选。CT可了解病人有无腹、盆腔淋巴结转移、肝转移等状部，近年来，螺旋CT经专门软件处理，也可达到“虚拟内镜”的效果。B超可通过腔内超声，了解直肠肿物的大小，厚度及侵犯程度，达到术前分期的目的。磁共振检查可了解腹、盆腔有无其他病灶、有无肝转移，但由于价格比较昂贵，一般不属于常规检查。