浅谈腹腔镜胆囊切除手术的护理
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摘要：腹腔镜胆囊切除手术是在腹腔镜下进行的胆囊切除的一种手术方式，它的主要特点就是比传统手术创伤性小、痛苦短、恢复快等。在某些大城市在很多年前都已经在采用这种先进的技术来进行胆囊切除，由于传统的开腹胆囊切除术针对性比较差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，会增加患者的痛苦以及术后恢复不良的问题，因此，腹腔镜胆囊切除手术在针对胆囊切术手术时基本取代了传统的开腹手术，当然在手术过程中已经手术后的护理工作是必须要做到位的。
关键词：胆囊切除腹腔镜护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0345-01
腹腔镜胆囊切除术是以一种特制的导管腹腔，通过注入二氧化碳约2-5升，当达到一定的压力的时候再在患者腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区的结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果体积过大，还可以将胆囊移至腹壁穿刺口，然后切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或者夹出结石。对于腹腔镜胆囊切除术来说，无论是在手术前、手术中还是手术后都需要做好患者的护理工作，让患者早日康复。
1胆囊炎的发病原因及特点
对于胆囊炎来说，它是一种胆囊急性化脓性的炎症，在急性胆囊炎的患者当中，有三分之二的患者都伴有胆囊结石，对于急性胆囊炎的患者来说，其主要的发病原因有以下几种：由于胆囊结石在胆管内镶嵌，就会引起梗阻，胆囊内的胆汁就会淤积起来，这样就会使得浓缩的胆汁对胆囊粘膜造成一定的损害，这样就会引起胆囊炎症；胆囊感染细菌。由于高浓度的胆汁酸盐刺激胆囊粘膜就会引起胆囊炎症，更严重者是由于胆囊的营养血管发生急性栓塞所引起。此类急性非结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆囊炎相似，但病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎，并表现为整个胆囊的坏疽。
对于急性胆囊炎的病人来说，大部分患者主要有右上腹疼、恶心、呕吐的表现等，由于急性胆囊炎发病后，主要的表现就是会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛是非常相似的，但是急性胆囊炎引起的腹痛所持续的时间往往是比较长的，而且有时候在呼吸和改变的时候都会使得疼痛加重，因此，在大多数时候患者都是采取右侧静卧的方式，从而减轻腹疼。同时，还有少部分病人在医生检查确诊的时候，眼白和皮肤都有轻度的发黄，而且右上腹有压痛感，并有腹肌紧张的临床表现。
2腹腔镜胆囊切除术的护理
2.1术前护理。对于胆囊腹腔镜切除手术来说，在手术前，护理人员就应该做好腹腔镜手术前的准备工作，由于腹腔镜胆囊切除手术属于新的一种手术方式，患者对新技术缺乏一定的了解认识，就容易产生恐惧和紧张的心理，因此护理人员就应该耐心细致的给患者讲解腹腔镜手术的过程，通过术前的心理护理，让患者对手术有一个了解，消除患者的恐惧心理，增加患者的安全感，以良好的心理状态来接受手术治疗。
同时，护理人员还应该叮嘱患者在手术之前要保证睡眠充足，必要时给予患者镇静剂，使患者精神放松，能主动配合手术。另外，护理人员还应该要做好术前的物品准备工作，准备好各种手术中的器具，备足无菌袖套、钛夹、乳胶引流管、伤口敷贴等一次性的用品。
2.2术中护理。在腹腔镜胆囊切除手术过程中，护理人员应该在术前了解患者的病情，掌握手术操作的步骤，检查常规器械与专用器械是否准备齐全，患者应该要取一个舒适的，负板要紧贴于大腿，并固定好肢体，建立上肢静脉通道，保持液体的通畅，并协助麻醉医生做气管插管；同时，护理人员还应该提前10分钟洗手，将器械按手术步骤先后分开摆设，并与巡回护士认真清点手术用品的数目并确保其完整性；此外，还应该对器械进行常规消毒，将器械与仪器连接好，选择3-4个常规的穿刺点，在手术进行时把患者的调整至头高脚低的姿势，使得胆囊能够充分的显露，并由医生开始胆囊切除手术。
医生在手术的过程中，护理人员还应该密切观察患者的生命体征，检查患者在手术过程中有误异常，检查患者有无出血或者胆汁外渗的情况，并应用小方纱擦拭胆囊床，并电凝创面，应用生理盐水冲洗腹腔，清点手术用品及器械后确认没人残留，最后解除气腹，每小孔缝一针并贴上肤贴就可以了，另外在最后还需要协助麻醉医生，保持患者的呼吸道畅通，待患者苏醒后返回病房就可以了。
2.3术后护理。在做完腹腔镜胆囊切除手术之后，很对患者会因为的作用可能会出现短暂的恶心或者呕吐，就可以在医生的指导下有针对性的进行药物治疗，在手术之后的8小时之后，就可以进水，在手术后的12小时病人就可以下床活动，如果病人的术后恢复情况比较良好，患者就可以进食流质的食物，如米汤、稀饭等，但不要进食全脂牛奶。
腹腔镜胆囊切除手术之后，增加呼吸度有利于气管分泌物的排除，减少肺部并发症的发生，手术之后还应该卧床休息，但还是需要进行一定的活动，促进血液的循环，从而有利于伤口的愈合，避免褥疮的发生防止血栓形成，同时还应该及时防止尿潴留和尿道感染，对于一些年龄较大的患者或有神经性的膀胱功能异常，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，在术后一到三天可以拔出。
3腹腔镜胆囊切除术的其它护理
在患者出院过后，护理人员还应该要叮嘱患者必要的注意事项，在饮食中没有绝对的禁忌，但忌食大鱼大肉以免发生腹泻，同时还应该让患者保持伤口的清洁干净，不需要涂药，如果腹部有引流管或引流袋，就需要定时的记录引流的流量和颜色，如果有异常就应该及时到医院就诊，另外还应该定期到医院去复诊。
同时，护理人员还应该积极主动的接近患者，尽量满足患者的生活所需，鼓励和安慰患者，给患者创造良好的休息环境，多跟患者交流，解除病患及家属对该病的疑虑，让患者有良好的心态来配合该病的诊治，让病人早日康复。对于腹腔镜胆囊切手术的患者来说，由于腹腔镜手术是一种先进的手术方法，作为一名护理工作者就应该提高自己的职业技能，加强个人的业务综合能力，加强对腹腔镜手术器械的认识，跟医生能够默契的配合完成手术。
参考文献
[1]秦小兵.腹腔镜胆囊切除术的手术配合.四川省卫生管理干部学院学报.2007，26（1）：67-68
[2]张燕.腹腔镜胆囊切除术的护理.手术学杂志.2003，12（4）：279-280