胎盘早剥26例分析

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【摘要】目的探讨胎盘早剥的病因及母儿的影响，提醒临床重视对胎盘早剥的诊断及治疗。方法分析本院2008年1月至2011年1月间的26例胎盘早剥的临床表现、体征、母婴愈后情况。结果26例病例中胎盘早剥Ⅰ度13例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例，其中胎盘卒中2例，新生儿死亡3例。结论及早诊断及时治疗，尽早预防及降低孕产妇围生儿死亡率。

【关键词】

胎盘早剥；并发症；防治

1临床资料

胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重并发症，往往可危及母儿生命[1]。

1.1一般资料

本院从2008年1月至2011年1月四年内分娩总数为5013例，胎盘早剥26例，复发率为0.52%。患者年龄是21～37岁，平均29岁。孕周28～41周，平均为34周。初产妇20例，经产妇6例。产前确诊18例，剖宫产22例。

1.2妊娠合并症重度子痫前期15例（57.7%）。腹部外伤3例（11.5%）。胎膜早破2例（7.7%）。双胎2例（7.7%）；脐带过短1例（3.8%），甲状腺功能亢进1例（3.8%），羊水过多2例（7.7%）。

1.3主要症状

体征及妇检26例病例中，腹痛15例，阴道出血17例，血性羊水5例，B超检查为胎盘早剥18例。

1.4诊断

26例患者均在产后检查胎盘出现凝血块及压迹面确诊，胎盘早剥面1/3的13例，达到2/3的4例，子宫卒中2例，仅有母体面凝血块9例

1.5处理

根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎位、孕龄、并发症程度，并用不同的方式终止妊娠。剖宫产22例，用于患者出血多、胎儿缺氧短时间不能分娩者，有一例胎死宫内、子痫、无产兆，行剖宫产取胎，自然分娩4例，生命体征正常，胎儿正常，短时间分娩者。

1.6结果

产妇情况：无死亡，告病危1例，剖宫产22例，剖宫产率84.6%，产后出血7例，发生率27.9%，子宫卒中2例，总失血量最少300ml，最多3000ml。胎婴情况：死胎1例，死产2例，新生儿死亡3例。

2讨论

胎盘早剥起病急发展快特点，若不及时发现及时处理，可危及母婴平安，国内报道发病率为0.40%～2.11%，其发病原因可能与孕妇血管疾病，机械性外界因素，子宫静脉压突然升高，孕妇代谢异常等因素有关，按病程类型可分为显性、隐性、混合性剥离3例。按病情严重程度可分为三度：Ⅰ度胎盘早剥面积小，产后检查，见胎盘母体面有凝血块及压迹；Ⅱ度胎盘剥离面1/3左右；Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。当胎盘早剥时剥离处的羊水、组织凝血活酶可进入母体血循环，导致羊水栓塞，DIC和凝血功能障碍以及难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭并发症。尽早发现，及时治疗，积极治疗，防止并发症是治疗本病，抢救母婴性命的关键，对于轻型胎盘早剥，发现胎儿缺氧，不能再短时间分娩者或重型胎盘早剥，产妇病情恶化，不论胎儿是否存活，均在备血情况下行剖宫产术。

对于子宫胎盘卒中者，用大量缩宫剂、热盐水纱垫外敷卒中处并给予按摩，观察宫缩情况及出血情况，若卒中面由暗紫色逐渐变淡，子宫变硬，出血少，则是子宫卒中好转的表现[2]。

可保留子宫，如果经上述处理不能收缩出血不止者，应切除子宫，以免危及生命。

以上病例中，高血压引起胎盘早剥者较多，因此要加强孕妇3级保健制度，防止妊娠期高血压疾病是防止本病的关键。另外，要加强自我保护，避免腹部外伤，以降低胎盘早剥的发生率，提高孕产妇和胎儿的生命安全。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：118-121.

[2]许晓华.胎盘早剥子宫部分卒中率.实用妇产科杂志，2000，1：36.