浅谈医护人员合作态度比较及医护合作不良的防范对策
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【中图分类号】R197.322【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0310－01
【摘要】针对医护人员合作态度的比较，探讨增强医护人员合作的对策。
【关键词】合作态度影响对策
医疗和护理虽然有着各自独立的体系，但由于诊疗活动，两者是密不可分的，在医疗卫生工作中发挥着同等重要的作用，两者缺一不可。良好的医护合作是提高医疗护理水平，消除医疗隐患，促进病人康复的重要保证。医护合作的态度是指医生或者护士对医护合作的评价和所持有的具有持久性而又有一致性的心理倾向，积极的医护合作态度具有指导双方职业行为的功能。
一 医生和护士对医护合作态度比较
研究发现护士对医护合作态度要比医生更积极。其原因可能由于客观上护士与医生之间的社会地位不对等，护士更倾向于医护合作，以便于自己获得更多病人的医疗信息。另外，患者对医生的依从性大于护士，护士往往需要医生的帮助来说服患者。因此，医生就相对表现出对医护合作的不积极性。
在医护之间是合作伙伴或同事而护士不仅仅是助手这个问题上，护士赞同者多于医生。在目前我国的医疗体系中，由于传统上医生的权威地位，导致护士经常不敢或不愿表达与其他人不一样的观点，甘心处于被动的地位。事实上医生在行政或经济上并不对护士具备管理权限，医生更应倾向于将护士看作同事，自己并不是发号施令者，他们之间是合作的伙伴。美国护士学会将医护合作定义为医生和护士之间的一种可靠的合作过程，在这过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和共同实现的目标。
在医生和护士是否都应参与决定出院事宜等问题上，是护士赞成者多于医生。如出院过早会有再次入院的危险，过晚则是医疗资源的浪费，应有医护人员的共同参与。护士是病人及家属健康教育的实施者，对病人病情转归及其家庭状况等比医生更加清楚，关于患者出院后是否能生活自理的评估是出院判断的重要指征。但在目前，往往医生不征求护士的意见，护士只是被动地等待医生开医嘱，很少主动与他们沟通有关患者的病情和出院事宜。
在医护共同修改病人治疗方案这一点上，护士赞同者多于医生。在实际工作中，护士接触病人的机会多，对病人了解比较细，有利于对诊断和治疗提供参考；作为医生要重视护士所提供的病人情况，及时修改治疗方案。在对患者的病情、治疗方案的告知这一点上，医生有义务告知患者的诊断结果及各种治疗方法的利弊，护士的责任和义务就是向患者说明护理方面的服务和对患者进行科学的护理［1］。在医疗服务中，护士的告知义务往往比医生更加举足轻重，这就要求护士在患者住院过程中，加强自身专业知识的学习，提高告知能力，才能正确履行告知义务［2］。在告知过程中，还要根据告知对象的文化程度、医学知识的掌握程度、认知能力乃至、性格内型等来确定告知的内容［3］。只有正确地履行告知义务，才能维护和谐的医护关系和护患关系。同时护士还要与医生的告知保持一致。只要医护配合协调，医护质量才会同步提高。 在卫生服务事务中，医生是否占有主导的权威地位这个问题上，护士不赞同者多于医生。由于我国目前的卫生服务事务中，是政策起导向作用，而在决策性事务中，医护都没起很大的作用。护士已经习惯于以医生为中心的传统的管理方式，且目前我国护士以女性为主，医生以男性为主，在几千年男尊女卑的封建思想影响下，护士处于从属地位，且医疗决定总是优先于护理决定。随着社会的发展，以及男性护士的逐渐增多，这种状况也许会有所改变。
在护士的基本职责是执行医生的医嘱这个问题上，护士不赞同者多于医生。护士除了执行医嘱外，还承担着示范者、咨询者、教育者、患者权益的保护者等诸多角色。执行医嘱只是护士职责的一部分，护理工作有其自己相对独立的一面。随着医疗制度的改革，人们的就医观念也在改变，人性化的理念已经逐渐深入人心，每例患者在各方面都希望得到最好最人性化的服务，就护士而言，热爱护理专业，具有良好的职业道德素质和护患关系是开展健康教育的重要保证［4］。因此，护士，护士工作中不仅仅是认真医嘱，还应拥有丰富的知识，娴熟的操作技能和灵活运用多种健康教育的方法，并有热情诚恳的服务态度，才能真正做到使患者及家属安心、放心，就会从实质上更新护士只是医生助手这一观念，更好地促进医护之间的合作。
二 影响医护合作态度的因素
医生对医护合作的态度与是否尊重护士有关。在临床工作中，医生的诊治工作固然十分关键、重要，但每例患者的医疗方案必须依靠护士完成，护士同时承担病情跟踪观察、辅助检查、生活护理、健康咨询等多项繁琐的工作，甚至还能在医疗护理过程中发现问题，提出质疑和富有经验的治疗见解，经常因发现患者病情变化及时，抢救及时而使患者转危为安。因此，在治疗过程中，护士始终处于重要位置［5］。而医生认可护士配合抢救了许多人，认可护理学科理论和技术的发展，就会对医护合作的态度更加积极。因此，医生和护士一道齐心合力，在共同完成治疗工作的过程中，护士更重要的是发挥着作为医生和患者之间的沟通桥梁作用。这是构建和谐医护关系和护患关系的重要内容。
护士对医护合作的态度与她们的学历、工作经验及自身素质有关。高学历、高素质的护士知识面更宽，而工作经验丰富的护士则懂得怎样更好地处理各种关系。另外，情绪稳定的护士对医护合作的态度要比不稳定的护士积极。因为临床环境是动态的、复杂的，而且是充满压力的，所以笔者认为性格外向的护士比较开朗，对自我的调节也好，有相对较好的人际关系，所以他们的医护合作态度更积极。
1 强化以人为本的服务理念
尊重患者的知情权，让患者参与诊疗活动，增进医、护、患之间的理解与合作。使护士充分了解医生的诊疗计划和目的，主动配合医生，防止发生医护合作不良和医疗纠纷。医生要认识到护士工作的重要，护士不仅提供了有关患者的信息，更重要的是发挥着作为医生与患者之间的沟通桥梁作用，治疗过程是一个非常复杂且技术尖端的工作，患者一般不能掌握或了解医学的复杂性，因对医学技术认识的局限而产生对医生的不信任和不理解，在加上医生工作忙，患者多，没有更多时间和精力倾听患者的询问，护士作为医生重要助手，可以利用工作的性质和自己的经验，协助医生将患者的担心的事情讲解清楚，让患者了解医生的辛苦、了解医疗的风险，从而正确理解和参与诊疗活动。
2 护士长发挥好协调作用
笔者认为，一个护士长除了自身具备较好的业务素质外，最重要的是能够处理好各种关系。比如与医生之间，与同事之间，和科室主任之间的关系。目前各大中型医院都是科主任实施医疗行政管理，护士长是协助科主任实施，科主任在护理方面也要给护士长特权。如护理级别的确定应尊重护理组的意见。因为她们接触患者的时间多，观察可能会更细致，信息价值更高。护士长加强协调医护之间的关系，使双方的合作更加积极，配合更加良好。
3 增强法律意识，避免盲目遵医。
护士加强法律知识的学习，能有效减少护理差错和纠纷。比如口头医嘱的执行范围，规定除急救、手术外，不得使用，执行口头医嘱、使用口头医嘱后医生一定要及时补记，护士应负责督促其执行，特别是夜班期间，护士不能盲目地执行口头医嘱。
4 加强医嘱的规范化管理
应从源头抓起，医护行政部门共用监督医疗规章制度的落实，严格执行“医嘱制度”，使全体医生知道执行医嘱正确与否与护理安全密切相关，可通过病历质控讲评等措施，统一规范医嘱书写的要求，尽量减少以医嘱为诱因的安全隐患。
5 加强护士的业务素质
护士因为在治疗过程中的特殊地位，可通过历练护理技能，熟练沟通技巧，置患者的利益为最高点，努力寻求医患之间的利益和谐点。现实工作表明，责任心强、业务熟练的护士能鉴别违规医嘱，懂得沟通交流技巧，监督医嘱正确下达和执行。若发现医嘱中有明显的错误，则有权拒绝执行。若明知医嘱可能造成患者损害却听之任之，酿成严重后果，护士将与医生共同承担所引起的法律责任。
随着现代医学的发展，医护人员和患者应该是一个战壕里的战友，同舟共济，同心协力，共同面对疾病，使全社会逐渐认识到构建和谐医患关系的重要性和迫切性。而护士利用其工作的特殊性，通过自身精湛的专业技术，推动和谐护患关系的建立，并在此基础上，推动和谐医患关系的发展。最终为人人有责、人人共享的和谐社会的形成做出力所能及的贡献。
当今，医疗护理工作越来越成为一种协作的过程，医护双方都应有积极的态度，推动医护合作，获得双方的共同提高，从而更好地提高医疗服务质量，减少医疗纠纷。
参考文献
［1］ 杜益平.病人的“知情同意权”与护士的义务［j］.实用护理杂志，2002,18（7）：76.
［2］ 王庆珍. 论患者的知情同意权与护士的告知义务［j］. 护理学杂志，2005,20(21):40-41.
［3］ 肖思洁.认真履行告知义务积极防范医疗纠纷［j］.中国卫生事业管理，2004，（8）：470.
［4］ 马骁萍.健康教育中护士应具备的相关知识和技能［j］.黑龙江护理杂志，2002,37（6）：328.
［5］ 刘传红，杨宇风.构建和谐护患关系途径之我见［j］.护理学杂志，2008，23（7）：80-81.
作者单位：442200湖北省十堰市竹山县妇幼保健院