中西医结合治疗急性非淋巴细胞白血病临床研究

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摘要：急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性肿瘤，发病时白血病细胞大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受到抑制。近年来发病率逐渐增加，西医常规化疗恢复慢、副作用大、死亡率高。中西医结合治疗急性淋巴细胞白血病能取长补短，中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足，又能解决对化疗药耐药的问题，同时一些低增生性白血病，本来白血胞、血小板很低，经不住强力的化疗药，可用中医中药来治疗，既避免了西药的毒副作用，又能缓解病情，为此，寻求既安全、方便、经济、实用，而又能提高疗效、减少副作用的治疗方法，是当今研究的课题。2002―2012年，我院共收治急性非淋巴细胞型白血病（ANLL）患者184例，将治疗时间满两周的96例分为2组，分别应用中西医结合（二次同步化联合HOAP方案结合中医中药）、HOAP方案治疗。现报告如下。

关键词：中西医结合 急性非淋巴细胞白血病 临床研究

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.034

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0036-01

急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性肿瘤，发病时白血病细胞大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受到抑制。近年来发病率逐渐增加，西医常规化疗恢复慢、副作用大、死亡率高。中西医结合治疗急性淋巴细胞白血病能取长补短，中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足，又能解决对化疗药耐药的问题，同时一些低增生性白血病，本来白血胞、血小板很低，经不住强力的化疗药，可用中医中药来治疗，既避免了西药的毒副作用，又能缓解病情，为此，寻求既安全、方便、经济、实用，而又能提高疗效、减少副作用的治疗方法，是当今研究的课题。2002―2012年，我院共收治急性非淋巴细胞型白血病（ANLL）患者184例，将治疗时间满两周的96例分为2组，分别应用中西医结合（二次同步化联合HOAP方案结合中医中药）、HOAP方案治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准：依据骨髓穿刺检查，按照急性非淋巴细胞白血病形态学分型诊断标准[1]依次分为急性粒细胞白血病未分化型（M1型）；急性粒细胞白血病部分分化型（M2型）；急性早幼粒细胞白血病（M3型）；急性粒-单核细胞白血病（M4型）；急性单核细胞白血病（M5型）；红白血病（M6型）。

1.2 一般资料及分组方法：96例患者按照自愿原则及病例对照原则分为2组，其中中西医结合组48例，男36例，女12例；年龄12-20岁10例，20-40岁21例，40-60岁15例，>60岁2例；按急性非淋巴细胞白血病形态学分型：M1型20例，M2型9例，M3型4例，M4型2例，M5型9例，M6型4例；病程6-103日，平均48日；初治者38例，复治者10例（指其它方案化疗完全缓解后复发，采用本方案者）；HOAP治疗组48例，男32例，女16例；年龄12-20岁12例，20-40岁23例，40-60岁17例，>60岁3例；按急性非淋巴细胞白血病形态学分型：M1型22例，M2型7例，M3型3例，M4型3例，M5型11例，M6型2例；病程8-97日，平均45日；初治者40例，复治者8例。

1.3 西医治疗方法：选用HOAP方案，用高三尖杉酯碱（H）、长春新碱（VCR）、阿糖胞苷（Ara-C）、泼尼松（P），每疗程5-7日，间歇1-2周，开始第2个疗程。治疗前常规应用止吐药物，如胃复安、恩丹西酮。治疗中，如白细胞计数和血小板计数过低，可应用重组人粒细胞集落刺激因子、白细胞介素-2。根据病情和血分析灵活掌握，也可适当缩短疗程。如白细胞显著升高或幼稚细胞大量出现，则适当缩短间歇期。

1.4 中医治疗方法：化疗间歇期或化疗同时服用滋阴助阳兼以清热解毒抗癌为主的中药方剂：熟地30g、获等30g、黄蔑30g、白花蛇舌草30g、龙葵30g、山豆根30g、软紫草30g、半支莲30g、山药15g、山英肉10g、肉灰蓉10g、巴戟天10g、补骨脂10g，人参（党参）10g、麦冬10g、五味子10g、当归6g如发热加用双花、板蓝根、柴胡各30g，连翘、黄连各10g；出血可加用生地、丹皮、藕节、三七粉、云南白药、阿胶10g；口腔溃疡加用生石膏30g，玄参、知母、桅子各10g。每日1剂，水煎40mL，分2次内服，一般连用3-4周为1疗程。间隔1周，可继续服用。

1.5 疗效标准。按1987-11-20于江苏省苏州市“全国白血病化学治疗讨论会”提出的急性白血病疗效标准[2]。

1.6 统计学方法：采用SPSS13.0软件统计，计量资料采用t检验，计量资料采用卡方检验方法。

2 结果

2.1 两组患者在年龄、性别、临床分型、并且严重程度方面无统计学差异性。具有可比性。

2.2 用中西医结合治疗的48例中，完全缓解30例，完全缓解率62.5%。完全缓解30例中有7例生存期达25年以上，占23%（7/30）。采用西医治疗方案的48例中，完全缓解18例，完全缓解率38%。完全缓解18例中有2例生存期达25年以上，占11%（2/18）。中西医结合治疗组较单纯西医治疗组在缓解率及生存期方面有明显优势，差别有统计学意义。

3 讨论

现代医学对血液病的治疗多采用输血、激素、化疗、免疫抑制剂、骨髓移植等常规疗法，激素类如康力龙、强地松、此类药物作用缓慢，疗效不稳定，而长期应用激素会引起骨质疏松症和骰骨头坏死和肝肾损害，往往是旧病未愈而又添新疾。骨髓移植由于受骨髓来源和价格等因素影响外，骨髓移植的患者常发生抗宿主病（GVHD），5年内复发率也高达70%，中医中药药效缓和稳定，无毒副作用，不产生耐药，可减少化疗的毒副作用。对白血病细胞也具有损伤活性[3]，养阴益气中药有杀伤白血病细胞而同时保护正常细胞的作用[4]。扶正培本中药具有改善骨髓功能，防治白细胞减少及增进机体免疫功能[5，6]。总之，中医中药在改善急性非淋巴细胞白血病患者的生活质量、延长生存期方面的作用是肯定的。中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足，又能解决对化疗药耐药的问题，值得我们临床中推广。

参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：626

[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津：天津科学技术出版社，1991：190

[3] 唐由君，张若英，赵东坡，等.紫金锭及其加味抗急性白血病的实验研究[J].山东中医学院学报，1989，13（6）：418

[4] 唐由君，张若英，赵东坡，等.六神丸及其加味抗急性白血病的实验研究[J].山东中医学院学报，1989，13（6）：441

[5] 朱忆.“生白灵汤”治疗化疗后白细胞、血小板减少42例[J].上海中医药杂志，1992，（12）：29

[6] 何流.参麦注射液对恶性肿瘤化疗增效减毒作用的临床观察[J].河南肿瘤杂志，1997，10（5）：410