脑膜癌误诊为高血压脑出血1例

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作者单位：273100 山东省曲阜市中医医院

通讯作者：李梦月

【关键词】

1 病例介绍

患者，男，58岁，既往有高血压病史10年，主因头晕、恶心、呕吐，右下肢无力5 d于2010年11月9日入院。入院前5天出现头晕，右下肢无力，右眼视物模糊。头晕为持续性，阵发性加重，头晕加重时伴视物旋转、恶心呕吐。入院时查体：体温37.2 ℃，血压150/80 mm Hg，神志清，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射灵敏，双眼存在水平方向震颤。右侧眼裂小于左侧。右侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅲ级。头颅CT示：右侧枕叶高密度影，形状不规则，周围见低密度水肿带，考虑占位。头颅强化MR示高密度周围低密度灶未被强化，遂诊断为高血压脑出血。给予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压治疗，患者头晕、右下肢无力、发热无缓解，逐渐出现小便失禁，右下肢肌力0级。11月19日转上级医院，头颅MR示：右颞枕叶左颞叶内侧右丘脑透明隔区异常信号，腰椎MR示腰椎管内沿马尾神经多发结节状异常信号，考虑转移瘤。腰穿脑脊液镜下见癌细胞，诊断考虑脑膜癌。继续寻找原发灶，胸部CT示双肺下叶胸闷粘连，少量心包积液，胃镜示十二指肠球后壁主治隆起性质待定，建议冰冻切片明确有无癌变细胞，家属拒绝进一步检查，拒绝放疗及化疗，要求营养支持治疗，11月27日患者死亡。

2 讨论

脑出血指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%～30%，临床上以高血压性脑出血最多见［1］。但脑动脉瘤、脑动静脉畸形、原发性或转移性脑肿瘤亦可引起脑出血。脑出血实为一种临床症状，而非病因学诊断。脑膜癌又称癌性脑膜炎、脑膜转移瘤，是恶性肿瘤颅内转移的特殊形式。1870年Eberth首次从肺癌尸检病例中发现，1912年Beer Man第一次使用脑膜癌这一医学名词，此病临床表现缺乏特异性，误诊漏诊率高。西方国家癌症患者合并脑膜癌的患病率接近5%，常见的来源为乳腺癌和黑色素瘤，而国内以肺癌为多，恶性肿瘤经血行转移或脑脊液播散而累积脑［2］。

脑膜癌好发于中老年人［3］，早期以颅压高为主，头痛是最常见的首发症状，常伴恶心呕吐，可同时伴颅神经、脑实质、脊髓、脊膜、脊神经受累的症状和体征。Balm等［4］研究：受累最多的5对颅神经按顺序为视神经、外展神经、动眼神经、面神经、位听神经。脑脊液镜下找癌细胞是诊断脑膜癌的金标准，敏感性75%～90%，特异性100%，连续3次以上脑脊液检查可使敏感性上升至85%。随着影像学的发展，MR可作为诊断该病的主要手段。国外报道经病理证实为脑膜癌的病中2/3的患者头部MR增强有强化的表现。脑膜强化是脑膜小动脉被肿瘤栓子栓塞引起脑膜内血管高度扩张使血管通透性增加所致，虽然影像学检查对诊断会提供一些有意义的帮助，但仍有漏诊的可能。

脑膜癌罕见，临床表现不典型，因此对头颅CT或MR表现形状不规则、密度不均匀的高密度影不应一味诊断为高血压脑出血，应思路开阔，行病因诊断，辩证地分析问题。对于疑似脑膜癌的患者，一次腰穿化验脑脊液未见癌细胞不能排除脑膜癌，应多次复查以提高对该病的诊断率。

参考文献

［1］ 贾建平.神经病学.第6版.北京：人民卫生出版社,2005：145.

［2］ 张宁,张亚清,秦海强,等.脑膜癌22例临床分析.癌症治疗进展杂志,2009,9（53）：543-545.

［3］ 郭浩,张蕊,任晓丽,等.12例脑膜癌分析.天津医药,2010,3（38）：250-251.

［4］ Balm M,Hammack J.Leptomeningeal carcinomatosis:Presenting features and prognostic factor.Arch Neurol,1996,53:626.

（收稿日期：2011-05-04）