旋前复位法和和常规旋后复位法治疗桡骨小头半脱位的疗效对比

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[摘要] 目的 探究旋前复位法和常规旋后复位法治疗桡骨小头半脱位的效果。 方法 方便选择该院2012―2015年接诊的桡骨小头半脱位患儿120例，均分为观察组（旋前复位法组）和对照组（常规旋后复位法组），对两组患儿的一次复位成功率、满意度及疼痛程度进行对比分析。结果 观察组患儿一次复位成功率（95.00%）明显高于对照组（71.67%，P

[关键词] 旋前复位法；旋后复位法；桡骨小头半脱位

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0095-02

[Abstract] Objective To explore the pronation reduction and conventional supination reduction curative effect for the treatment of radial head subluxation. Methods Convenient selection 120 cases of radial head subluxation in children from our hospital were selected from 2012 to 2015，the patients were split into observation group（pronation reduction group）and control group（supination reduction group）， The success rate， satisfaction degree and the degree of pain of two groups were compared. Results Observation group with a reset success rate （95.00%） was significantly higher than that of the control group （71.67%）， and high degree of satisfaction， low degree of pain. Conclusion The pronation reduction method can significantly improve the success rate of primary reduction compared with the supination reduction，and with a more short time than that of supination reduction， has a better treatment effect.

[Key words] Supination reduction； Pronation reduction； Radial head subluxation

因为婴幼儿桡骨小头发育尚未成熟，肘关节韧带和肌肉比较松弛，当幼儿前臂突然受到纵向牵拉力时，婴幼儿桡骨小头容易向远端滑移导致桡骨小头不能复位，因此造成了婴幼儿桡骨小头半脱位的发生[1-2]。作为婴幼儿常见的肘部损伤之一。桡骨小头半脱位的发病年龄常在1～4岁婴幼儿之中，其中2～3岁儿童发病率最高，该病在男孩中的分布普遍比女孩多，婴幼儿患肢左侧比右侧多[3-5]。该院根据王宏坤老师复位法治疗桡骨小头半脱位的临床经验和观点，方便选取2012―2015年该院接诊的120例桡头小骨半脱位患儿进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2012―2015年到该院治疗的桡骨小头半脱位患儿120例，随机将患儿均分为观察组和对照组。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过该院伦理委员会的批准。观察组患儿男44例，女16例，年龄为0.5～7.0岁，平均年龄（3.2±1.3）岁，平均病程（2.9±2.4）h，对照组患儿男42例，女18例，年龄为0.5～7.2岁，平均年龄（3.3±1.2）岁，平均病程（3.0±2.6）h，根据患儿患肢脱位位置划分，观察组右肘29例，左肘31例，对照组右肘33例，左肘27例。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿采用常规旋后复位法进行治疗，患儿由家长抱住坐于术者对面，术者握住患儿肘部屈肘至90°，拇指向内按压患儿桡骨头外侧，一手握住患儿腕部前臂旋后至全屈肘。观察组患儿采用旋后复位法进行治疗，家属抱住患儿坐在术者对面，术者一手握住患儿肘部屈肘90°，拇指内压桡骨头外侧，一手握住腕部将患儿前臂过度旋前。

1.3 观察指标

记录患儿一次复位成功率，患儿治疗后的满意度和疼痛程度，患儿经治疗30 min后患肢可正常活动则表示复位成功。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计，计数数据采用均数±标准差（x±s）来表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，当P

2 结果

2.1 两组患儿患肢一次复位成功率比较

观察组患儿患肢一次复位成功率为95.00%，明显高于对照组（71.67%），两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿治疗后满意度比较

治疗后发现观察组患儿满意度为98.33%，对照组患儿满意度为85.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.9818，P=0.0082）。具体数据见表2。

3 讨论

作为婴幼儿常见肘部损伤疾病，桡骨小头半脱位常发生于5岁以下儿童，因幼儿桡骨小头尚未发育健全，过度牵拉幼儿肘关节容易使环状韧带滑脱，导致桡骨小头半脱位的发生[6]。患儿患肢肘部常伴有不同程度疼痛，患肢活动受限不可上举，臂膀下垂，患儿患肢在X射线照射下无异常改变。由于患者年龄较小，当患者受伤后不能清楚表达受伤原因，不能详细描述自身病情，并且在治疗时易哭闹，因此给诊断及治疗带来一定困难，此时需要术者对患儿病史做详细了解并检查做出诊断[7]。研究表明[8]，当韧带划入较多时，常规旋后复位法无法对桡骨以及周围正常解剖组织进行有效回复，旋前复位法通过过度旋前，使桡骨小头外移，使桡侧韧带、环状韧带紧张，协同牵拉滑入关节间隙内环状韧带回收至挠骨颈上。当桡骨头半脱位后，肱桡关节中嵌顿部分环状韧带，肘关节摩擦、挤压刺激使部分环状韧带水肿、痉挛，肱桡关节在前臂旋转运动时因反复摩擦加重患儿疼痛[9]。王宏坤老师认为在复位过程中如果根据逆创伤机制进行复位，患儿前臂旋后运动时，会摩擦、挤压刺激水肿、痉挛的环状韧带，加重患儿疼痛，患儿出现不配合甚至对抗情绪，造成复位手法复位困难，无法顺利实施。根据桡骨头半脱位中的逆创伤机制，旋后复位法认为桡骨头半脱位后，患儿受伤前臂处于旋前位且有牵拉史，旋后复位法与桡骨头半脱位受伤机制相反，先旋后前臂并屈曲肘关节。旋前复位法只要顺势旋前，不会对环状韧带产生摩擦、挤压、刺激，并能将嵌顿于肱桡关节的部分环状韧带复位，因而有着简单、高效、少痛感等优势。该研究中，经旋前复位法治疗的患儿的疼痛程度明显优于经常规旋后复位法的患儿，并且满意程度较高。据张力等人报道，通过旋前复位法和常规旋后复位法治疗桡骨小头半脱位的首次成功率分别为97.14%和71.43%[10]。该研究结果中，经旋前复位法治疗患儿一次复位成功率（95.00%）明显高于经常规旋后复位法的患儿（71.67%），得到与临床相似的结果。

综上所述，旋前复位法治疗桡骨小头半脱位有较好疗效，临床应用中值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 何涛贞，孙小艳，江君，等. 儿童陈旧性桡骨小头脱位的治疗[J]. 中国修复重建外科杂志，2014，28（8）：929-932.

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[3] 杨士鹏，崔白日. 尺骨截骨矫形术治疗桡骨小头陈旧性脱位[J]. 中国矫形外科杂志，2012，29（22）：2090-2092.

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[5] 杨记名. 桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床报道[J].中国现代医学杂志，2014，24（8）：106-107.

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[7] 姜自伟，高怡加，罗伟东，等.黄枫教授手法复位夹板固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的经验[J].广州中医药大学学报，2012，29（5）：590-592.

[8] 张志群，楼跃，唐凯，林刚，雍明，江波，杨涛. 儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗体会（附28例报告）[J]. 南京医科大学学报：自然科学版，2013，33（11）：1569-1571.

[9] 沈明理，慕明章，唐伟，等.儿童孟氏骨折桡骨头脱位手术治疗52例临床分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（16）：1531-1532.

[10] 张力.旋前复位法治疗桡骨小头半脱位疗效分析[J]. 中医临床研究，2014，6（34）：83-84.

（收稿日期：2016-03-05）