鬼臼毒素与二氧化碳激光治疗尖锐湿疣疗效对比观察

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[摘要]目的 对比鬼臼毒素与二氧化碳激光这两种方法治疗尖锐湿疣的疗效及优缺点，探讨临床针对不同患者治疗方法的选择。 方法 我院2010年6月～2013年6月就诊并确诊的286例尖锐湿疣患者，随机分组，分别使用鬼臼毒素和二氧化碳激光治疗，分析不同治疗方法疗效、复发率及副反应。其中鬼臼毒素治疗组150例，二氧化碳激光治疗组136例。 结果 鬼臼毒素治疗组临床治疗的总有效率为95.333%，二氧化碳激光组临床治疗的总有效率为82.352%。鬼臼毒素治疗组临床不良反应发生率为2.667%，二氧化碳激光组临床不良反应发生率为8.824%。两组患者临床治疗有效率及不良反应发生率具有统计学意义（P

[关键词]尖锐湿疣；鬼臼毒素；二氧化碳激光

[中图分类号] R752.53 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-211-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy and the advantages and disadvantages of podophyllotoxin and carbon dioxide laser in the treatment of verruca acuminate and explore the selection of clinical treatment methods for different patients. Methods 286 patients diagnosed with verruca acuminate in our hospital from June 2010 to June 2013 were randomly selected to receive podophyllotoxin and carbon dioxide laser treatment respectively. The efficacy， recurrence rates and adverse reactions of different treatment methods were analyzed. The podophyllotoxin treatment group consisted of 150 patients and the carbon dioxide laser treatment group consisted of 136 patients. Results The total effective rate of clinical treatment of the podophyllotoxin treatment group was 95.333% and that of the carbon dioxide laser group was 82.352%. The incidence of clinical adverse reactions of the podophyllotoxin treatment group was 2.667% and that of the carbon dioxide laser treatment group was 8.824%. The two groups were different in the effective rate of clinical treatment and the incidence of adverse reactions， with statistical significance （P

[Key words] Verruca acuminate； Podophyllotoxin； Carbon dioxide laser

尖锐湿疣（CA）是人瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，表现为生殖器、肛周、会阴等部位鳞状上皮细胞的疣状增生[1]。目前尖锐湿疣治疗常选用鬼臼毒素，二氧化碳激光治疗及冷冻、外科手术等组织破坏法及三氯醋酸等化学腐蚀法。其中以鬼臼毒素和二氧化碳激光治疗最为常用。鬼臼毒素通过抑制角质形成细胞的有丝分裂，阻断被HPV感染呈疣状增生的上皮细胞的增殖，而使疣体坏死脱落[2]。二氧化碳激光利用光热作用直接碳化增生组织。

本研究通过分组使用后2种不同方法治疗尖锐湿疣，观察对比治疗后治疗疗效、不良反应，及复发率，总结两种治疗方法各自特点及适用类型，帮助临床选择适合的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均来自我院门诊2010年6月～2013年6月期间就诊者，按照2009年皮肤性病诊疗指南制定的尖锐湿疣典型临床表现标准诊断为尖锐湿疣，醋酸白试验阳性者。排除以下情况：妊娠期、哺乳期、12岁以下儿童、已知对鬼臼毒素有过敏史者、有严重的肝、肾、血液系统疾病及有免疫抑制的患者。然后随机分组，分别使用鬼臼毒素或二氧化碳治疗。治疗过程中出现以下情况者剔除：没有按规定方法用药或自行停止治疗者；治疗过程中因发生不耐受不良反应而中止治疗者，剔除患者不计入疗效判定但纳入不良反应统计。最终共入选病例286例，男203例，女83例，年龄 18～52岁，平均34.2岁，病程15d～6个月，平均3个月。男性患者病灶位于12例，冠状沟67例，尿道口25例，包皮76例，肛周16例，多部位并发7例，女性单外阴64例，阴道或宫颈12例，肛周2例，外阴阴道并发5例。皮损类型菜花状、状、角化丘疹型、扁平型均有，大小0.2cm*0.2cm～1cm*3cm*3cm。药物：0.5%鬼臼毒素酊，仪器：超脉冲二氧化碳激光机。

1.2 方法

鬼臼毒素治疗组：0.5%鬼臼毒素酊（辽宁华卫制药有限公司，H10840005）涂于疣体上，每日2次，间隔12h使1次，连用3d停药 4d为1个疗程，每疗程药物使用面积不超过说明书限量，疗程结束复查，若有残留可重复治疗，最多3个疗程[1-3]。注意事项：每次用药前清洗患处，干燥后用随药配备的特制专用塑料签蘸药液小心涂布，避免药液接触正常皮肤粘膜，涂药后患部暴至干燥。1周后复诊，以后半年内每月复诊一次。治疗前后查血尿常规及肝肾功能。二氧化碳激光治疗组：皮损处消毒局麻后，选用适合的能量参数，将激光机手具的瞄准光对准皮损后激发脉冲激光扫描，直至疣体完全汽化，创面形成焦痂，擦除焦痂后观察创面，达到表皮层完全清除有针尖状渗血为标准。1周后复诊，以后半年内每月复诊一次[4-6]。

1.3 疗效判断标准

有效：疣体缩小70%以上，痊愈：疣体完全消失，且停药后6个月内未再出现病灶；复发：疣体消失，但1～6月个月内无不洁性生活史，原发部位又出现新的病灶。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计，计数资料采用x2检验，P

2 结果

两组患者治疗效果及不良反应情况见表1～2。

3 讨论

由于该药疗效确切，1990 年世界卫生组织（WHO）推荐该药为治疗CA的一线药物。2000年8月我国卫生部颁发的性病治疗推荐方案中也将0.5%鬼臼毒素酊外用列为治疗CA的首选方案。鬼臼毒素酊主要成分是从小蘖科鬼臼属植物中提取到的木脂类抗肿瘤成分鬼臼毒素，为细胞毒性药物，不含任何腐蚀剂成分[7-9]。其药理作用是能抑制微管聚合，抑制细胞核有丝分裂，使其停止于中期。外用治疗CA可抑制 HPV感染所导致疣状增殖的上皮细胞的有丝分裂分裂和增生，使之发生坏死而脱落，从而起到治疗CA的作用[2]。高纯的鬼臼毒素治疗生殖器疣疗效显著，局部不良反应小，且无系统性不良反应的特点，是安全有效的外用药物。由于鬼臼毒素作用于细胞有丝分裂，抑制繁殖，故对于生长迅速旺盛的疣体，起效尤其迅速且疗效好。

在生殖器尖锐湿疣治疗中，鬼臼毒素疗法与二氧化碳激光疗法相比，鬼臼毒素治疗局部疼痛较轻，创面浅愈合快，且愈后无瘢痕，复发率较低，操作方便易行，不产生有毒害烟雾，经济成本相对较低等众多优点，是治疗生殖器尖锐湿疣的首选治疗手段 [8-12] ，尤其疣体是弥散生长快，或呈扁平斑片样或鱼子样增生，或基底宽，以及位于尿道口及前段的疣体。鬼臼毒素治疗可以避免激光造成的较深溃疡和瘢痕，复发率低，相对低廉的费用和方便的操作，更适合基层医疗机构及性病监测机构使用。二氧化碳激光治疗疼痛较明显，需使用麻药，对于基底较宽或较大扁平疣体烧除后创面较大较深，容易产生溃疡和瘢痕，治疗费用相对偏高，最不利一点即会产生有毒害的烟雾。当然二氧化碳激光治疗也有其优点，基本可一次性清楚肉眼可见疣体，消除疣体快，效果立竿见影，对于阴道内病灶，无法自行用药且不便连续就诊的者宜用激光治疗，疣体数量少，疣体大但蒂窄的类型则二氧化碳激光则是首选治疗，位于包皮及大等部位的角化型疣体，鬼臼毒素治疗反应差，以上这些部位宜采用激光治疗。

根据以上特点，正确辨别临床类型和皮损生长部位，选择适合患者的治疗方法，复杂类型可结合二者的优点联合使用，发挥最佳效果。两种治疗都会产生一定程度的不良反应，术后短期休息减少活动，保持局部干爽清洁，糜烂或溃疡面用百多帮软膏涂搽，酌情使用去腐生肌的外用中药制剂，可缓解症状，促进愈合。

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（收稿日期：2014-02-19）