浅谈骨科Ⅰ类切口的影响因素

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摘要：目的：初步探讨骨科Ⅰ类手术切口感染原因以及预防控制感染因素的可执行力。

方法：回顾我院收住患者的骨科Ⅰ类手术有内置器材的病例183例报告的系统分析。

结果：术后1个月内出现不同的感染症状。

结论：预防和控制骨科手术部位感染的三个元素中，骨科I类手术切口是最关键，所以骨科I类切口的处理时骨科的首选任务。

关键词：骨科手术 取内置物 Ⅰ类手术切口 控制感染

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.166

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0119-01

骨科手术切口感染是手术后较为严重的并发症之一，我院（内蒙古兴安盟科右中旗蒙医医院）是以蒙医骨科为突出，蒙西医结合的重点医院，研究我院骨科Ⅰ类手术切口感染的发生发展过程以及预防控制感染的可执行力，对降低切口感染率有着重要意义。本文就我院骨科手术发生Ⅰ类切口手术部位感染的可能原因进行总结和分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。采集自2010年1月～2013年1月骨科Ⅰ类切口中有内置器材的手术183病例资料，其中感染病例4例，男2例，女2例；年龄22～76岁，平均年龄45.3岁。

1.2 纳入标准。①骨科Ⅰ类手术并且有内置入固定器1年内患者；②有糖尿病、免疫功能低下等基础病者不予排除；③年龄252～76岁。

1.3 排除标准。①资料不完整病例。②开放性骨折的患者。

1.4 观察指标与方法。制定详细的标准化的表格，逐份查阅原始病例并填写；内容包括性别、年龄、诊断、手术名称、手术时间；抗菌药物在术前、术中、术后的使用情况以及使用的合理性评价；院内感染的危险值统计，术后切口感染、愈合情况。对上述资料进行统计分析及描述性分析。

1.4.1 骨科Ⅰ类手术切口的危险因素指数计算。按照3个等级计感染危险因素指数（ASA）；①美国麻醉学会体质状况分类≥3；②手术时间大于此类手术平均时间的75%（满足条件的为1分），此二项得分累计为：0、1、2；③2分以上具有发生院内感染的高危险因素。

1.4.2 围手术期抗菌药物合理用药的评估。按照《抗菌药物临床应用指导原则》及评价标准并参照国际通用（联合用药）原则，制定本次围手术期的抗菌药物合理使用评价标准，将其划分为合理、基本合理、不合理3项进行评价累计计算。

2 结果

本课题采集183份骨科有内置器材手术病例，其中4例术后发生感染，通过对手术病例的感染危险因素的评估统计，结果是感染危险指数均为“1”以下，病例均在同一危险层面，具有可比性。

2.1 感染病患的切口致病菌示金黄色葡萄球菌感染率达到30.9%，耐药金黄色葡萄球菌感染率占11.2%，凝固酶阴性葡萄球菌感染率占10.9%，其余感染菌依次有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及阴沟肠杆菌等等。

2.2 感染病患中深部切口感染率达到41.3%，器官腔隙感染率占34.1%，浅部切口感染率占8.7%。其中足部手术的感染率为27.9%，腰膝部手术感染率各占15.5%。有类风湿、糖尿病史者占39.6%。

2.3 感染切口出现症状的时间为术后1个月内者2例，占40%，3个月内发现感染征者1例，占40%，10个月内有感染征者1例，占20%。

2.4 感染病例围手术期预防用药时间不合理的占52.3%；术中应追加抗菌用药而未追加的占77.1%。选择抗菌用药不合理的占38.7%，其中首选氨基糖苷类者占22.9%，首选氟喹诺酮类者10.2%，有8.7%的患者联合应用了2种抗菌药物。

3 小结与展望

3.1 医源性感染。医源性感染仍是切口感染的关键从G+球菌感染率所占高比例看，医源性无菌操作的缺陷是切口感染致病菌的关键。在感染送检的标本中，阴性标本1份，占送检标本的25%。本文认为感染标本送检阴性有几种可能：①可能是采集的标本是非感染组织；②是因未进行厌氧菌的检测，或者采用普通培养周期48h尚未细菌生长而被漏检；③是目前已有无菌性坏死后的组织采样也会有阴性结果的报道[1]。

3.2 手术部位及局部软组织感染。骨科Ⅰ类手术最常发生的医院感染就是手术部位感染，骨科手术感染的治疗比较困难，关节感染的后果更为严重，不但能引起关节功能受限、畸形或强直，还可能继发菌血症、败血症、骨髓炎等[2]。近年来的医院感染控制已经有了长足的进步，但仍无法降低手术部位感染的罹病率，可见预防和控制手术部位感染是一项艰巨的工作[3]。本文认为预防骨科手术部位感染的三个关键即落实无菌技术操作，改善手术技巧，围手术期合理使用抗菌药物。依法管理、科学防控、关键在行动。

参考文献

[1] 邵建萍，周电刊.腰椎间盘术后椎间隙感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（5）：366-367

[2] 李淑花，毋玉梅，李妙芳.骨科无菌手术感染因素调查分析[J].中医正骨，2003，15（8）：20-21

[3] 裴保香，徐艳萍，冯洁，等.骨科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（11）：142-1426