黏连性肠梗阻术后促进胃肠蠕动的临床观察

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[关键词]　黏连性肠梗阻；促进胃肠蠕动

腰部手术后病人肠袢均有一段时间的麻痹，在此期间有炎性纤维素产生，静止的肠袢容易被黏连，术后尽早恢复胃肠蠕动功能，特别是黏连性肠梗阻再手术病人，对预防术后再黏连，减少并发症有积极作用。我科2006年1月至2006年12月对86例黏连性肠梗阻术后病人除常规护理外，进行下肢屈曲活动和腹部按摩.促进了胃肠蠕动，减少了并发症，现报告如下：

1　临床资料

1.1　一般资料 本组86例，男47例，女39例，年龄22～81岁；均确诊为黏连性梗阻，行连续硬膜外麻醉下手术；其中肠黏连松解术53例，肠切除吻合术27例，肠捷径手术6例。将病人随机分为观察组与对照组，2组病人一般情况比较，经t检验，差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

1.2　方法 观察组(44例)除常规护理外，术后第1天，病人仰卧，一侧下肢伸直，另一下肢屈膝、髋，用手尽量抱膝，然后伸直，反复多次，双下肢交替进行，以主动活动为主，体质虚弱病人可以协助活动。每次活动10min，3次／d。腹部按摩病人取仰卧位，屈髋、屈膝，护士紧贴病人腹部旋转或按摩，从脐部开始，由内向外，逆时针方向或顺进度针方向在腹壁上移动，手术切口外应避开或减轻用力，每次按摩5～10min，3次／d，按摩强度以病人能耐受为宜，按摩手法由轻到重，再由重到轻，切忌粗暴。对照组(42例)：采用常规护理措施，即嘱咐或协助病人翻身，1次／2h，保证确实有效胃肠减压。

1.3　观察指标 观察2组病人术后肠鸣音恢复时间(肠鸣音16次／5min定为肠鸣音恢复)，的排气时间和术后早期炎性反应性肠梗阻(简称炎性肠梗阻)的发生率。

2　结果

2.1　2组病人肠鸣音恢复时间和排气时间的比较 见表1。

表1显示，观察组病人术后肠鸣音恢复时间和排气时间均较对照组明显提前。

2.2　2组病例炎性肠梗阻的发生率 观察组发生2例，占5.88％，对照组发生7例，占17.19％；对2组病例进行两样本率的比较／，x(H2)＝4.84，差异有统计学意义(P

3　讨论

3.1　有利于促进病人术后肠蠕动的恢复 下肢屈曲活动和腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动，阻止肠袢间的黏着，促进胃肠蠕动尽早恢复，且不受病情限制，病人容易接受，无任何并发症。护士为病人进行腹部按摩时，边按摩边与病人交谈，讲解腹部按摩、下肢屈曲活动、早期下床活动的优点，指出肠蠕动、排气、早拔除胃管能早进食，且减少黏连性肠梗阻的再发生率，有利于机体康复。病人在无禁忌情况下，应鼓励和协助病人尽早下床活动，争取在短时间内随意活动，以促进肠蠕动，减少肠黏连，但术后病人因手术，的作用和身体状况等，使活动受到不同程度限制.为此靠下床活动恢复肠蠕动是有困难的。在下床之前，可通过腹部按摩和下肢屈曲活动，达到活动效果。本组观察结果示，此方法是有效的。

3.2　降低炎性肠梗阻发生率 炎性肠梗阻多发生在术后短期内(91％在术后2周内)，多数病人尚未出院。既有机械性因素，又有肠动力性因素，但无绞窄的情况。本文观察组炎性肠梗阻发生率比对照组明显降低，说明下肢屈曲活动和腹部按摩可减少静止的肠袢黏连的机会，从而可预防术后再黏连，降低炎性肠梗阻发生率。