社区医院药师工作的新切入点
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[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-124-01
随着我国医疗体制的改革，社区医院作为基层医疗部门，其作用越来越受到人们的重视。与大医院不同，社区医院主要面对的是本社区内的患者，药师面对的是同一群患者，时间久了，对患者的情况会比较熟悉。另外，来社区医院的患者所患疾病以慢性病和小病为主，经常会有老年患者同时患有多种疾病，同时服用中药和西药的情况。不论是从用药安全还是从对患者人性关怀的角度，都要求药师了解中药与西药配伍的禁忌。本文用几则实例说明药师了解中药与西药配伍禁忌的重要性。
1 实例
1.1实例1
患者甲，因上呼吸道感染来院就诊。医生处方：头孢呋辛酯片0.25 g×12片，sig：0.5 g，bid po；六神丸10粒×12支，sig：10粒，bid po；双黄连口服液10 ml×20支，sig：20 ml，tid po。
该处方治疗上呼吸道感染处方合理。但是该患者患风湿性心脏病，经常到药房取药，长期服用地高辛。地高辛属洋地黄类，含强心苷。六神丸含蟾酥，蟾酥为强心的固醇混合物，经水解后生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，结构似强心苷，其强心作用虽然不强，但易引起心率紊乱。其有效成分蟾酥精的药理作用与洋地黄相似，可通过兴奋迷走神经中枢及末梢，直接作用于心肌。如果与地高辛并用，对心脏作用会大大加强，导致强心苷中毒，出现频发性室性早搏。双黄连口服液含黄连，黄连在胃肠道中有很强的抑菌作用，肠道菌群的改变使强心苷被细菌代谢部分减少，血中强心苷浓度升高，易发生中毒。经与医生协商，改变处方。
1.2实例2
患者乙，因咳嗽来院就诊。医生处方：通宣理肺丸，9 g×10丸，sig：9 g，bid po；头孢拉定胶囊，0.25 g×24粒，sig：0.5 g，tid po。
该处方治疗咳嗽处方合理。但是该患者患有高血压，经常到药房取药，长期服用北京0号降压片。通宣理肺丸含有麻黄，麻黄碱是拟肾上腺素药，使心肌收缩力增强，心输出量增加，升高血压。北京0号降压片含利血平，是抗肾上腺素能神经药，二者合用会产生药理作用的拮抗，甚至使血压失去控制。经与医生协商，改变处方。
1.3实例3
患者丙，患高血压、高血脂，来院自行购药。处方：银杏叶胶囊80 mg×20粒，sig：1粒，tid po。阿司匹林片25 mg×100片，sig：75 mg，qd po；双氢克尿噻25 mg×100片，sig：12.5 mg，qd po；苯磺酸氨氯地平5 mg×7片，sig：5 mg，qd po。
该处方不合理。患者服用双氢克尿噻的目的是辅助降压，但是银杏与其合用不但起不到降压作用，还可能使血压升高。另外，银杏与阿司匹林合用会导致前眼房出血，因为银杏内酯是PFA的强抑制剂。因此将危害告知患者，建议更换他药，患者接受。
2讨论
从上述实例中可以看出，如果药师了解一些常见的中药与西药配伍的禁忌，就可以避免很多不合理用药的发生，更好地为患者服务。因此，西药师除了熟知西药的配伍禁忌外，还应该尽可能地掌握中药与西药配伍的禁忌。另外，还要多和中药师交流学习，掌握一些中药（中成药和中草药）的配伍禁忌。这是社区医院药师工作的新切入点。
上述实例也说明了社区医院在服务患者方面的优势：实例1和实例2中，都是因为患者经常到社区医院药房取治疗同一慢性病的药品，笔者对其所患的慢性病很了解，才避免了不合理用药的发生。这些只有在社区医院才能做到，而大医院由于客观条件所限，不可能做到这一点。除了努力提高自己的业务水平外，社区医院药师还要发挥自己的主观能动性，从对患者人性关怀的角度，尽可能地记住常来医院的慢性病患者的日常用药情况，在调剂时加以注意。这是社区医院药师工作的另一新切入点。
实例1和实例2也说明了建立社区患者档案的重要性，因为这两个实例中，只是由于药师熟知患者的情况，才避免了不合理用药的发生。肯定会有很多类似情况没有被发现。如果建立了完整的社区患者档案，而且患者的档案由医生、药师和护士共享，这样医生在处方时就会全面考虑，再加上药师和护士把关，更多的类似情况就会被避免。
实例3说明了社区医院药师除了进行用药咨询外，还应该加强药物知识的科普宣传工作，将一些常用药的配伍禁忌以板报、下社区讲课、宣传页的形式进行宣传，避免患者购药后，自己将多种药品不合理合用，引起不良后果。这是社区医院药师工作的第三个新切入点。
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(收稿日期：2008-07-09)