中药方治疗慢性前列腺炎临床疗效观察(全文)

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关键词慢性前列腺炎中药复方治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.219

慢性前列腺炎是男性的常见病，有着发病缓慢、缠绵难愈，反复发作的特点，严重影响着男性患者的生活质量，中医中药治疗本病有其特点及优势，针对本病临床表现，自拟“清热导滞通淋汤”治疗本病，进行了系统的临床疗效观察，将其结果总结如下。

资料与方法

2007年3月～2009年4月收治慢性前列腺炎患者88例；年龄19～72岁，平均31.6岁，病程平均2年。

诊断标准：西医诊断标准、中医证候诊断标准、纳入标准、排除标准、观测指标、疗效评价等均依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》之“中药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)的临床研究指导原则”制定［1］。⑴西医诊断标准：①有尿频、排尿不畅，尿道灼热不适，排尿后或大便时尿道口有少量白色分泌物溢出，或有外阴、会阴、周围、小腹部、耻骨上区、腰骶等处坠胀、疼痛；②直肠指检：腺体大小正常，亦可见轻度增大，腺体饱满，质软硬不均，或表面有结节，可有局限性压痛；③前列腺液镜检：涂片高倍视野白细胞10个以上，卵磷脂小体分布不均，减少甚至消失；④前列腺液细菌培养：结果阳性，为细菌性前列腺炎；培养结果阴性者为无菌性前列腺炎；⑤Stamey四杯法试验：先清洗尿道外口并消毒，开始排尿留取10ml标本(VB1)，继续排尿至100ml弃去，再留中段尿10ml(VB2)，按摩EPS，按摩后立即排尿10ml(VB3)，均收集于无菌瓶内送检。结果：尿道感染：VB1细菌数＞VB3前列腺感染：VB3细菌数＞VB1，VB1和VB2菌数均少；⑥B超检查：明显异常：前列腺腺体增大，回声不均匀，可见强光斑点或结节样回声；轻度异常：前列腺腺体大小正常或稍增大，被膜回声欠清晰，其内部回声欠均匀。凡具备①和②、③中任何1项即可确诊。④、⑤、⑥项需要时可选做。⑵中医证候诊断标准：症见尿频、排尿不畅，尿后滴沥，尿道灼热不适，阴囊潮湿，排尿后或大便时尿道口有少量白色分泌物溢出，或有外阴、会阴、周围、小腹部、耻骨上区、腰骶等处坠胀、疼痛。舌质黯或有瘀点瘀斑、苔黄或黄腻，脉弦滑或涩。

纳入标准：①符合上述西医诊断标准及中医证候诊断标准；②同意签署知情同意书。

排除标准：①有发热等，病程＜2个月的急性前列腺炎患者；②伴有急慢性附睾炎、尿路结石、各类疝、耻骨炎、精索静脉曲张；③诊断为老年良性前列腺增生症、前列腺癌、尿道畸形或狭窄；④合并有严重心、脑、肾和出血性疾病及过敏体质；⑤患有精神疾病，不能合作。

治疗方法：①治疗组：服用“清热导滞通淋汤”(由金银花、子、黄柏、丹皮、鱼腥草、桃仁、红花、川子、郁金、王不留行、莪术、泽兰赤芍、水蛭、生甘草等组成)，水煎服，日1剂，分2次服，200ml/次，连服2个月1个疗程，忌饮酒和辛辣之品。②对照组：口服前列泰胶囊，2次/日，4粒/次；加服氧氟沙星胶囊，2次/日，200mg/次。连服2个月1个疗程。

疗效判断标准：①临床治愈：临床症状基本消失，积分减少≥95%，EPS检查连续两次以上正常，直肠指检前列腺质地正常无压痛；②显效：临床症状部分消失，积分减少≥60%，EPS检查连续两次以上WBC计数较治疗前减少≥60%，直肠指检前列腺质地及压痛均有明显改善；③有效：临床症状略有减少，积分减少≥30%，EPS检查连续两次以上WIBC计数较治疗前减少≥30%，直肠指检前列腺质地及压痛均有所改善；④无效：临床症状无明显改善，症状积分减少＜30%或无变化，EPS检查连续两次以上WBC计数较治疗前减少＜30%或无变化，直肠指检前列腺质地及压痛均无改善。

证候疗效判断标准：①临床痊愈：各种临床症状及体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：大多数临床症状及体征明显改善，证候积分减少≥60%；③有效：部分临床症状及体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：各种临床症状及体征均无明显改善，证候积分减少不足30%。计算公式(尼莫地平法)为［(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。

症状指标：目前世界公认的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分标准(NIH-CP-SI)对患者治疗前后的症状进行评分，计算出症状疗效指数进行疗效评价(疾病疗效判定标准、证候疗效判定标准按文献要求)［2］。

实验室指标：在治疗前后各做1次EPS常规检查，比较卵磷脂小体数量和WBC的变化，并进行量化评分。谋浠⒔辛炕婪帧

体征指标：对直肠指检结果进行评分。全性评价：治疗前后各查1次血、尿、大便常规及肝、肾功能。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行处理。所得计量资料以(X±S)表示，统计学采用t检验。计数资料用X2检验。P＜0.05差异有显著性意义；P＜0.01为差异有极显著性意义；P＞0.05为差异无显著性意义。

结果

疗效比较：治疗组较之对照组临床疗效更好，见表1。

临床症状积分比较：治疗组的改善状况优于对照组(P＜0.05)，见表2。

EPS量化观察比较：治疗组的改善状况优于对照组(P＜0.05)，见表3。

前列腺指检体征比较：治疗组的改善状况优于对照组(P＜0.05)，见表4。

讨论

中医古籍虽无慢性前列腺炎病名记载，拟属于“淋病”、“精浊”、“白淫”、“血精”等范畴。前列腺位于下焦，肝经所属；前阴所司功能，属于肾经，曰“精室”，似又归于奇恒之府；前阴主司生殖和水液代谢，即为水之出口，又易为水湿所伤，其又责之于脾之运化。所以其发病与肝、脾、肾三脏关系最为密切。肝为将军之官，主情志、主筋，主气血之行畅调节，前阴为宗筋之所聚，是足厥阴肝经所循之处。《灵枢•经脉》指出“肝足厥阴之脉……过阴器，抵少腹”。本病患者多有情志不遂、抑郁、焦虑、易怒等气机不畅之侯，更有会阴疼痛等宗经气滞血瘀之象，本病急发时，常为湿热壅滞下焦之象，症见尿痛、淋漓不畅，常为诱因和复发加重之症候。另一方面气滞水停，久滞化热，加之其它原因，会致使湿困脾气，运化失职，水湿内停，聚为本病的又一症结。正如《素问•太阴阳明论》所说：“伤于湿者，下先受之”。肾藏精，主生殖，司精和尿之排泄，各种原因伤及肾精肾气，特别是本病久病入络伤肾，使本病的发生既会由肾所发，亦会伤及于肾。亦如《素问•痿论篇》所说：“思想无穷，所愿不得，于外，入房太深，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫”。

综上所述，肝脾肾三脏功能失调是慢性前列腺炎发生的基础，湿热湿浊阻滞下焦，气滞血瘀，久病伤肾是其基本病机。其发病及转变常以湿热湿浊为起因和集中表现，以气血不畅，宗筋淤滞为后继转变，而肝郁、脾虚、肾亏则隐匿为底。所以中医药治疗应本着其基本的病机转变而展开。有鉴于此，结合近30年的临床经验，确立慢性前列腺炎的治疗大法为清热通淋，活血导滞，同时兼以补肾扶脾。本次课题所选症型均为湿热壅滞，气滞血瘀型，以着重该证型的研究。自拟“清热导滞通淋汤”，由金银花、子、黄柏、牡丹皮、败酱草清热解毒、利湿通淋，王不留行、赤芍、桃仁、红花、水蛭、莪术、泽兰、川子、郁金活血化淤、行气导滞。本课题所选之病例，主要为慢性前列腺炎有明显症状和急性发作，有学者研究指出，属于湿热血瘀型者约占整个证型分型的50.11%［3］，是临床主要的证型。本研究提示“清热导滞通淋汤”治疗慢性前列腺炎湿热血瘀型者有较为肯定的临床疗效。

参考文献

1 李曰庆,贾玉森,李军.中医药治疗前列腺炎临床研究述评.北京中医药大学报,1999,20(5):2-5.

2 ,主编.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002,5:168-172.

3 李海松,韩富强.918例慢性前列腺炎中医证型分布研究.北京中医药,2008,27(6):11.

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中药方治疗慢性前列腺炎临床疗效观察

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