我国药学本科专业实践教学的现状分析和思考
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摘 要：随着我国社会经济和医药事业蓬勃发展，医药界对药学人才的需求越来越大，要求越来越高，尤其是对新药研发和临床服务方面的人才需求不断提升。我国药学专业的实践教学体系还不够完备，难以满足用人单位对人才的需求。本文分析国内外高等学校药学本科实践教学的现状，通过对我国药学本科实践教学存在的主要问题进行思考，探讨可行的解决方法。
我国社会经济和医药事业蓬勃发展，2012年全国药品流通行业销售总额首次突破万亿元，医药界对药学人才的需求越来越大，要求也越来越高。随着医疗卫生服务质量要求的不断提高，医院临床药学服务也日益受到重视。尽管我国已有数百所院校设置了药学专业，面向新药研发、生产、营销、合理用药等领域培养药学人才，但还远不能满足新药研发和临床服务方面的需要。用人单位希望药学专业的毕业生既有扎实的理论基础，又具有较强的实践能力。目前许多高校药学本科毕业生实践能力仍较差，存在与社会需求脱节的现象。究其原因，主要在于我国药学专业的实践教学体系还不够完备，难以达到用人单位要求。如何结合实际工作，培养具有良好实践能力的药学人才，是药学教育工作者必须思考的现实问题。
实践教学对提高药学本科生综合素质必不可少，它既是培养学生创新意识和创新精神、训练创新思维和动手能力的重要手段，也是培养学生岗位意识、服务意识的必经之路。近年来，我国高校药学专业逐渐开始重视实践教学，鼓励开展实践教学改革。本文分析国内外高校药学本科教育和实践教学的现状，找出我国药学本科实践教学存在的主要问题，思考药学本科实践教学问题的解决方法和发展方向。
一、国内外药学本科起点教育和实践教学现状
1. 美国和日本
美国目前的药学本科教育为职业教育，学制6年，授予Pharm. D.学位，Pharm. D.后的研究生教育可以进一步培养毕业生成为科研人员和从事教学工作的教师。日本借鉴美国的做法进行了药学教育的改革，从2006起，将药学的本科教育设置为“新4年制”和“6年制”2种。“新4年制”旨在培养科研、技术人员等，着重培养学生的研究思维和研究能力。这类学生不能参加日本执业药师考试，一般继续攻读博士学位;“6年制”的毕业生为本科学历，有参加日本执业药师考试的资格，培养目标是药剂师，从事疾病预防和治疗的临床药学工作。在课程设置方面，增加了在医院和药局等处的长期实习课程，使学生成为医疗现场的实战型人才[1，2]。
2. 欧洲
英国的本科起点高等药学教育提供的学位有药学及相关的科研型学士学位和培养职业人才的药学硕士学位[3]。德国的高等药学教育本科阶段主要培养社会药房的药师，药学实践贯穿整个本科教育的始终，而且一半时间是在社会药房进行的[4]。
3. 中国
我国的高等药学教育始于1906年，截止到2006年底全国共有药学类、制药工程类高等院校472所，居世界第一[5]。医药产业是2l世纪的朝阳产业，培养高等药学人才的药学教育被众多院校所看好，以致我国药学院校在高校扩招和自主设置专业的政策影响下盲目扩招，出现办学规模与办学条件不相适应的现象。传统的药学本科培养方案以培养研究型人才为主，学生的知识结构与药学实践领域的需求脱节，在就业市场上缺少竞争优势，绝大多数学生需要用人单位进行二次培训。随着我国人民生活水平日益提高，患者要求医院提供更加个性化、多元化的用药服务，而不是仅提供药品。这就需要有大量的临床药师，而现有的培养模式很难培养出胜任临床药师工作的药学人才。高等药学教育是药学人才培养的主力军，应该义不容辞地承担起培养临床药师的重任。然而由于国内药学专业学位制度尚处在探讨阶段，《执业药师法》也还在立法进程中，在我国高校培养高级应用型药学人才尚无法可依，使得该项工作开展艰难、进展缓慢。
二、我国药学实践教学存在的主要问题和解决思路
1. 存在的主要问题
一是课程教学中联系实践不够。在药学本科的课程教学中，我国大部分院校偏重理论，缺乏实践教学、实地教学。教师队伍均为学校的全职教师，不了解工厂生产与企业应用实践，学生也因此不能真正了解学习的目的，只知应付考试。
二是实践教学的时间不够充足。大部分院校的药学类专业学生实习时间偏短，一般仅为20周左右，且这期间不少学生要参加考研、求职、学校的各类考试等，真正投入到实习实践工作中的时间严重不足[6]。
三是实践基地较少且高校与实践基地的联系不够紧密。实习基地被动地接收高校的实习生，与高校缺乏互动。实习基地觉得未从带教中获得收益，纯粹是帮助学校完成教学，这导致实习基地应付式地接收实习生，缺乏对高校的融入感。
四是实践考核流于形式以及对带教教师缺乏考核和激励。实践考核的主要形式往往由指导教师对学生进行评价，而对教师缺乏考核和激励。有些教师精力主要放在科研和课堂教学上，对实习教学的重视不够，评语和打分比较草率。同时由于实习时间短，指导教师与实习生的接触不够，也影响了其带教的积极性。
2. 解决问题的思路
一是将实践教学提前并加大比重。四年制药学本科生往往在三年级才真正接触到专业课程，如药物化学、药理学、药物分析、药剂学等，因此，有必要将一些到实践基地见习为主的实践环节设置在前期课程中，以加深学生对药学的了解，培养专业兴趣。在药学专业实习中，可对教学计划进行调整，将课程提前上完，增加学生实践训练的时间。临床药学专业或方向的药学本科实践教学，应充分保障学生在医院和社区药房的实习实践。
二是拓展实践教学基地。依托高校的科研优势，建设实践教学的示范基地，以这些示范基地为依托，辐射、带动其它实习基地，提高教学质量。校内仿真实训基地包括各学科的实验室、模拟车间、模拟药房，校外实践基地包括制药企业、药监部门、医药公司、医院药剂科等，有条件的高校还可积极开展本科生国际交流活动，开拓国外实践基地，培养具有国际视野的高端人才。
三是加强与实践教学基地的联系。在学院与教学基地之间，通过学科建设紧密联结起来，学院为基地提供技术与项目的支持，基地则为人才培养提供实训机会和就业机会。结合学校的学科建设，学院可利用开放基金、设立子课题、设立产业化基地和学科建设基地等载体，使教学基地参与到相关项目研究中来[6]。对学术水平较高的实践基地，可通过邀请专家开展讲座的形式加强联系。总之，学院可采取各种措施加强与实践基地的联系与合作，提高基地参与学科建设与人才培养的积极性，为药学本科实践教学带来活力。
四是改革实践教学的双向考核和激励模式。依托实习基地的师资力量，实习期结束后对学生的实习情况进行分类考核，考核成绩量化，未合格者不能参加毕业论文答辩。通过考核的导向，提高师生对实习实践教学的重视程度。同时对实践基地和带教教师也引入考核激励机制，给予优秀的实践教学基地和带教教师相应的奖励，如给予科研合作机会、输出优秀本科实习生等。
三、药学实践教学改革的主要方法
1. 实验室教学改革
第一，在实验教学中突出实验的探究性。实验教学是药学专业本科教学的重要实践环节。以往的实验教学往往以验证性实验为主，学生在教师的指导下做同一个实验，这种模式已不能适应现代教学和科研发展的需求。可将科学研究的方式引入本科实验教学中，对教学资源进行整合，压缩、淘汰一些简单的验证性实验，加大综合性、设计性实验的比例，突出实验的探究性。在此基础上，可以设计大的综合设计性实验，将多门专业课程实验通过药物研发链整合在一起，形成综合药学实验。同时，促进科研项目转化为实验教学内容，以科研促进教学，让学生接触、参与教师科研项目的研究，形成科研创新意识[7]。
第二，扩大大学生创新性科研活动平台。各院校除了本科教学实验中心，还可开放各科研实验中心和实验室为本科生教学所用，为培养创新型人才提供可靠的保证。充分利用实验中心设备购置经费和学科建设经费，并鼓励利用科研经费购买仪器设备，加快实验中心平台建设，使其成为学生参与科技活动的主要场地。充分利用这些多层次的实践平台，积极推行药学实验教学改革，鼓励学生进行自主创新性实验，初步建立科研思路，培养创新意识、科研能力和科研团队协作精神，使优秀者脱颖而出[8]。
2. 药学社会实践与科研创新
第一，通过本科生导师制度让学生尽早了解和接触药学科研实践活动。目前很多高校实行本科生导师制，通过导师对学生的个别指导，帮助学生加深对知识的理解和吸收，进行实践能力的锻炼和培养。导师可以通过各类学术讲座、学术交流活动等多种方式和途径，让学生了解、接触科研，然后鼓励、组织学生开展科研课题研究或者参与导师自己的专项科研项目。通过循序渐进的过程，引导学生进入各研究室和实验中心开展实践教育，让学生独立完成课题的设计、可行性分析和实验内容，培养学生的系统科研能力。
第二，通过开拓实践基地为学生提供药学社会实践的机会。药学院校可通过与制药企业、医院和科研院所的沟通，共建“产学研”实践基地，接收学生的实践活动。这些实践活动需要一个月以上的时间，可安排在暑期进行。通过基地建设，将实践教学真正延伸到社会，实践与创新并举。通过课外科技活动，鼓励师生发明创造，符合条件的申报专利，形成一种人人争创科技创新的局面[8]。有条件的院校还可将实践基地向国外拓展，如我院与美国南卡罗莱纳医科大学药学院签订了本科生暑期实习协议，先后输送三批十几名本科生到美国的药房、实验室进行实践。这一系列的实践活动可拓宽学生的视野，激发学生学习、研究、创新的兴趣，培养创造性思维，为向社会输出药学通科应用型人才打下基础。
第三，通过加强毕业实习平台建设促进学生综合科研素质的提高。毕业实习是本科生培养的一个重要组成部分，是学生综合运用所学基础知识、基本理论和基本技能进行科学研究的基本训练，是提高学生综合素质的重要实践环节。除了本校实践基地外，还可与国内外药学研究水平较高的单位共建毕业实习基地，如我院近年来输送优秀本科生赴南卡罗来纳医科大学药学院毕业实习取得了很好的效果。在毕业实习过程中，本科生与实习单位的导师、博士、硕士研究生一起工作，感受严谨求实的科研作风和团结协作的科学精神，将对学生起到潜移默化的引导作用，有利于提高学生的科研素质。
3. 临床实践教学
我国的临床药学专业教育历程可谓一波三折，鉴于国内临床药师需求和国际药学教育形势，近年又掀起一股专业申报热潮。然而由于药学专业学位制度尚未形成，执业药师法尚未颁布，临床药师的专业培养一时还难以与国际接轨。国外临床药学专业充分考虑临床实践环节，一般学制为六年，至少保证一年的临床轮转实习。借鉴国外经验，我国药学院校应加大临床实践基地建设力度。此外，综合性大学的药学院校可以发挥自身多学科的优势，在药学教育中融入人文社科、生命科学和医学的内容，改革现有的高等药学教育模式。应考虑打破传统医学和药学教育模式，构建以疾病药物治疗为线索的模块式课程结构，采用灵活多样的教学模式，培养学生独立思考的意识和将药学理论知识与临床实践工作相结合的能力，以便将来胜任临床药师的职责要求[3]。有条件的院校还可考虑国际合作办学，建立国际化的临床实习基地，为我国高端临床药师的培养做出努力。
当前我国药学院校的实践教育与社会需求之间仍存在较大差距。人才培养方向主要还是通用型药学人才，教育基本上仍是化学模式，而与医学相关的知识体系缺乏。药学本科教育学制多数还是四年，实习时间偏短，主要还是以实验研究为主，无临床轮转实习安排，无法满足医院药学、社区药学、促进合理用药等相应岗位与实际工作的需要。因此，未来应结合我国的具体情况，在药学实践教育方面加强实验平台和实践基地的建设，尤其应在临床实践教学方面加大改革力度，以适应我国新时期对药学人才培养的需求。
参考文献：
[1] 陈欣. 借鉴国外经验发展我国高等药学教育[J]. 中国药事，2009，23（11）：1141-1143，1153.
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[3] 梁海珊，张新平. 国外临床药学教育模式对我国药学教育的启示[J]. 医学与社会，2011，24（3）：94-96.
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[6] 蔡琳，张翼，叶发青等. 构建“大药学院”药学实践教学体系[J]. 药学教育，2012，28（3）：54-57.
[7] 姚彤炜，胡永洲，袁弘等. 构建具有科研特色的药学实验教学新体系[J]. 实验室研究与探索，2010，29（5）：129-131.
[8] 冯素香，刘培，许闽等. 构建多模块实践教学模式推进药学创新人才的培养[J]. 实验室研究与探索，2011，30（1）：129-131.
[项目来源：教育部试点学院药学专业综合改革项目]