益肾排石汤治疗尿路结石(湿热下注型)临床研究

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【摘要】 目的：观察益肾排石汤治疗尿路结石（湿热下注型）的临床疗效。方法：60例患者按照随机数字表法分为观察组（A组）和对照组（B组），观察组给予益肾排石汤中药汤剂治疗，对照组给予肾石通颗粒治疗，比较两组的疗效。结果：观察一个疗程后，两组均取得了较好的效果。A组总有效率为93.3%，B组总有效率为80.0%，A组的疗效好于B组（P

【关键词】 尿路结石； 益肾排石汤； 泌尿系疾病

中图分类号 R691.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0029-03

尿路结石在祖国医学中归属于“淋证”范畴，并与石淋和血淋关系密切，是临床常见与多发的泌尿系疾病，其发病机制可能与代谢、环境、遗传有关，由于现代人的日常工作繁忙，生活水平提高及饮食习惯的改变，导致尿路结石的患病率逐年增加。可以给予患者西医碎石、中药排石或者手术取石的方法，考虑到患者对于手术治疗的排斥性及其所带来的经济压力，有时效果也不是很理想，对于有保守治疗诉求的患者，祖国医学发挥着巨大的作用，中医工作者在临床工作中根据实际情况，从清热利湿排石的角度入手，给予组方对症治疗；但大多数从“消”的角度出发，并未在方药中加入一些补益药，常常在治疗疾病的同时，伤到患者的气血阴阳平衡。笔者在临床实习期间，观察了益肾排石汤治疗尿路结石（湿热下注型）的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例全部来源于2014年8月-2015年2月陕西省中医医院肾病科门诊和住院患者，男33例，女27例，年龄45～70岁。根据随机数字表将60例患者分为两组，观察组（A组）和对照组（B组），每组30例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 （1）有肾区绞痛伴肉眼血尿或镜下血尿病史；（2）有长期腰腹痛的病史，肾区扣击痛；（3）小便淋沥涩痛伴排尿中断；（4）B超示存在结石光团，或X线片示有结石阴影[1]。

1.2.2 中医辨证 石淋，症型为湿热下注型，症见：长期腰、腹疼痛，疼痛有时会牵涉至，主要表现为肾区阵发性绞痛，小便淋沥涩痛，或长期腰部隐痛，下肢乏力感。舌质淡，苔薄白，脉涩。

1.3 排除标准

（1）经检查结石横径>0.6 cm，结石长度>1.2 cm；（2）妊娠、哺乳期、身体情况不良及用药过敏者；（3）患肾实质变薄、输尿管连接部或远端输尿管狭窄、畸形、梗阻等；（4）对侧肾功能一般，伴有梗阻症状；（5）有心、肺、肝、脑或者血液系统疾病，并且生活不能自理者；（6）不能按规定服用药物，或接受其他疗法无法判定疗效者。

1.4 治疗方法

A组给予口服益肾排石汤治疗，具体方药如下：当归15 g，白芍15 g，熟地黄24 g，炒山药15 g，山萸肉15 g，泽泻10 g，茯苓15 g，丹皮10 g，瞿麦15 g，海金砂15 g，金钱草30 g，鸡内金10 g，黄芪30 g，冬葵子10 g，上述药物水煎，每日一副，分早晚两次口服，一周为一疗程。B组：肾石通颗粒，1袋/次，2次/d，一周为一疗程。

1.5 观察指标

腰痛症状、血尿频次、尿中排除的砂石、泌尿系B超观察结石位置、肝功能、肾功能、尿常规等。随访1～2个月，平均1.5个月。

1.6 疗效评价标准

依据《临床疾病最新诊断与治疗》[2]制定。（1）治愈：见到结石排出，临床症状消失，X线、B超、或静脉肾盂造影检查显示结石影消失；（2）有效：症状较前好转或消失，X线、B超或静脉肾盂造影显示结石位置向下移动；（3）无效：临床症状和体征无变化，影像学检查提示结石位置不变。总有效=治愈+有效。

1.7 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

随访1个月，60例患者均获得随访，均未出现不良反应。观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（字2=7.03，P

3 讨论

尿路结石是临床常见病，在人群中的发病率为1%～5%，疾病的复发率却高达50%[3]。现代医学多认为其有如下原因：（1）平素饮水量不足，尿液浓缩，难溶盐类在肾脏和尿路中形成沉淀进而形成结石[4]；（2）饮用含维生素C高的饮料，因为其代谢终产物中含有草酸盐，与尿液中的钙相遇有形成沉淀的几率也增高；（3）影响钙利用及促进钙流失的原因也是促进结石的形成。当结石生成后，会嵌钝在于泌尿系统中的肾盂、输尿管、膀胱及尿道等部位。临床上表现主要有：肾区绞痛、腰背酸痛、小腹拘急引痛、尿血、尿出砂石等，对于此类患者，影像学可以了解结石的明确情形[5]，根据结石的不同情况，给予不同的对症治疗，若不能给予及时有效安全的处理，有引起梗阻性肾病的危险。

在祖国医学里，尿路结石归属于“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。病机多与外感风邪、肾阳虚、肾气虚、湿热下注于下焦、憋尿等有关，清代尤在泾《金匮翼・诸淋》指出：“初则热淋、血淋、久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也”。对尿路结石的治疗，中医临床多遵循“清热利尿、利水通淋”的组方原则，大多只注重于消，时间长了患者会出现乏力、纳差、头晕等症状，出现“利尿伤肾”的现象[6]。方中清热除湿通淋的药物有金钱草、茯苓、海金沙、瞿麦、冬葵子，化瘀散结的药物有海金沙、鸡内金，白芍有缓解疼痛的效果。本方补（当归、白芍、熟地黄、炒山药、山萸肉、黄芪）与利（泽泻、丹皮、海金砂、金钱草、瞿麦、冬葵子）兼顾，诸药合用，补攻兼施，共奏清热通淋排石、补气化瘀散结之效。大鼠实验结果表明，金钱草增加尿量、增强输尿管蠕动、抑制结晶形成、调节pH值、抗炎镇痛、细胞免疫抑制、抗菌、抗氧化、抑制肝脏脂质过氧化作用等[7]；现代药理学研究发现，海金砂、金钱草等可以增加输尿管蠕动的作用、加速患者排尿，促进结石的排出，提升临床治疗效果[8]。对于治愈的患者要坚持用药1～2周，减少病情的复发[9]。

本研究中益肾排石汤在治疗尿路结石时的总有效率为93.3%，对照组总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P

参考文献

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（收稿日期：2015-04-16） （编辑：程旭然）