门诊手术室预防医院感染管理的探讨

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【摘要】医院门诊手术室是外科门急诊操作的重要部门，也是医院感染高位科室之一。它担负全院各种门诊小手术和外伤急诊病人的清创缝合，具有病人来源广、流动性大、手术间利用率高、管理难度大等特点【1】。医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而变得日益严峻。医院感染不仅增加了患者的病死率，而且使患者住院时间和医疗费用大大增加，造成了严重的经济损失。同时给医院造成不良的社会影响。

【关键词】门诊手术室；医院感染；管理；预防控制

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0110-02

1 门诊手术室工作特点

1.1手术种类繁多：门诊手术主要包括各种局麻整形美容小手术，如：隆鼻、双眼皮成型术、眼袋成型术等。各种体表肿物切除，包皮环切术、腋臭切除、乳腺肿块切除等。

1.2交叉感染机会大：冯婷认为【2】主要原因是人员走动频繁容易引起尘埃飞扬，导致手术室环境污染，术前检查不足，如乙肝、性病、艾滋病等术前未确诊。消毒措施相对欠缺。容易发生交叉感染或手术污染。

1.3手术安排计划差：手术室病人多，门诊手术室护士工作繁杂，除门诊手术室工作外还负责换药、治疗及诊室管理等工作，护士人手相对不足，但为方便病人，外地病人或一些有特殊需要的病人即到即做无法做到术前计划。

2 门诊手术室感染来源

（1）手术室空气污染：空气中的飞沫，尘埃可能携带病原菌。

（2）工作人员：工作人员的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源。

（3）手术物品：误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重感染，术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现也是感染因素。

（4）手术室无菌技术操作不严

（5）手术后污染物、器械敷料、病人的血、脓、分泌物、冲洗液处理不彻底均会引起手术病人的污染，也会引起医护人员感染。

3 门诊手术室感染易感因素

（1）门诊手术室利用率高、进出手术室人员较多，增加了医院感染的机会（2）部分工作人员对医院感染认识不足、重视不够，出入已消毒和正在消毒的环境中使空气污染（3）无菌意识不强，甚至违反无菌操作原则如：认为手术小、时间短、手套、无菌巾等破损或者污染不及时更换，污染器械切除物在术中随意乱放，忽视洗手等操作环节（4）感染性废物处理不当如被患者血液、体液等污染的污物与生活垃圾混放均可引起医源性感染。

4 加强质量管理

4.1建立健全各种规章制度 制定一系列相关的消毒隔离，无菌操作，一次性物品管理，清洁卫生，值班及参观等制度，使门诊手术室预防感染管理工作做到有章可循，强调医院感染管理的重要性。

4.2.提高感染控制意识 医务人员面对许许多多的无菌物品，经常是一个人完成无菌操作，需要工作人员树立正确的无菌观点，具有严格的无菌操作意识，针对工作人员情况定期组织学习班，学习医院感染的控制，各种监测制度以及监测手段，提高相关人员的认识和感染控制的依从性，自觉执行规范的技术操作。

4.3.成立科室感染管理小组 负责手术室的微生物监测、消毒隔离制度的落实以及感染管理督促工作。发现问题及时进行原因分析，制定整改措施，并进行效果评价。

5 落实控制医院感染的措施

5.1手术室人员管理 指定经过相关培训的护士管理门诊手术室，主要责任门诊手术室内的手术器械、医疗用品和室内基础设施的保管、安全并定期清查。手术时劝阻家属不进入手术室，控制与手术无关的人员进出。手术结束后负责清点器械并及时清理。

5.2手术室环境管理 （1）手术室温度控制在20-22℃、湿度在50%-60%，严格空气消毒（2）功能布局合理，实行洁污分开，严格区分限制区、半限制区、非限制区（3）拖把、抹布清洁工具专室专用，每周大扫除一次。

5.3手术物品器械的管理 手术器械和物品必须一用一灭菌。无菌物品与非无菌物品分类放置，无菌物品按消毒先后顺序排列。手术室尽可能采用一次性使用物品，可以有效的控制医源性感染，【3】

5.4医护人员手的控制 医院感染可以通过医务人员的手直接和间接传播，这一途径比空气传播更具危险性，因为医务人员通过手传播的医源性感染约占30%【4】，而彻底洗手可使医院感染下降50%【5】。应做好手的保护和检测洗手效果，定期监测保证工作人员手指带菌数不超过5cuf/m3，术中发现手套破损立即更换。

5.5严格执行无菌操作 无菌物品使用时严格检查无菌物品的包装、有效期是否符合要求，无菌包应保持完整干燥，取出的包掉落在地或误放不洁处，均视为污染不可作为无菌物品使用。戴上无菌手套后不能触碰未灭菌物品，不能戴着污染手套取胶布或到远处走廊污染空气。脱手套时不能强拉手套边缘，手套上的血、脓溅的到处飞，造成严重的空气污染。【6】

5.6手术室医用废弃物的分类及无害化处理 对医疗垃圾的收集存放处理进行严格的管理，医疗废物分类放置在垃圾桶和锐器盒内，生活垃圾放在黑色塑料袋内，医用垃圾放入黄色塑料袋。利器盒入口高度离地面80-90cm，全院垃圾集中后由物业公司专人回收进行无害化处理。

小结：

随着现代化护理管理模式的转变，护理服务对象日趋扩大，门诊手术室管理内容更加丰富多彩，手术室护理管理工作也逐渐系统化、规范化、全面化。实施严格的消毒隔离制度，预防和控制医院感染是门诊手术室护理质量管理的核心，也是一个复杂的系统管理。每一个环结都应引起高度重视，把每一项措施落到实处，把握每一个环节质量才能提高门诊手术室护理质量，控制医院感染，保障患者安全。

参考文献：

[1]祝湘萍. 医院门诊手术室控制医院感染的措施[J].当代护士，2009，4（2）：89.

[2]冯婷. 浅谈综合性医院门诊手术室管理[J]. 实用医学杂志，2008，22（22）：2686.

[3]陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗废物管理体制现状及调查[J]. 中华医院感染管理学杂志，2004，14（9）：1025.

[4]李兰兰，李毅萍，黄春芬. 医院感染管理在门诊手术室的临床应用[J].中国医药导报，2008，5（1）：104-105.

[5]关玲丝. 手术室医院感染控制与管理体会[J]. 基础医学论坛，2011，15（2）：160-161.

[6]陈燕达. 艾滋病在护理人员职业暴露中的控制措施策略分析[J]. 中国实用护理学杂志，2011，27（6）：57.