重度子痫前期剖宫产术后护理措施
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妊娠高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率2%～7%。子痫前期是一种妊娠期特有疾病，以高血压和蛋白尿为临床特征，可伴有全身多脏器损伤。分娩可治愈子痫前期［2］。若处理不及时发展为子痫，将严重影响母婴健康。剖宫产可使孕妇迅速解除病因，缓解病情，使胎儿脱离宫内不良环境，抢救母儿生命。2010年1～12月对40例重度子痫前期孕妇实施剖宫产术，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
2010年1～12月收治分娩产妇3120例，其中重度子痫前期剖宫产40例，初产妇26例，经产妇14例；年龄20～30岁20例，年龄31～41岁20例。血压160～200/110～130mmHg，尿蛋白（++）～（++++），均符合重度子痫前期的诊断标准。28例未做系统产检（妊娠期间产检3～4次），12例正常产检（妊娠期间产检8～10次）。
方法：在经镇静、解痉、降压等综合治疗24～48小时仍无明显好转者，采取剖宫产手术终止妊娠。剖宫产终止妊娠手术指征：①经积极治疗24～48小时无明显好转；②患者孕周已超过34周；③患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。
结 果
本组40例无1例发生子痫，有2例发生早期心力衰竭，经积极治疗，患者痊愈出院。
护 理
一般护理是基础：给患者安排在整洁、舒适、安全的单人房间，保持室内空气流通，绝对安静，避免各种不良刺激；各种操作动作要轻柔，尽量集中进行，不要轻易打扰患者的睡眠。产妇应采取平卧位，头要偏向一侧，以免窒息。术后6小时可进流食，排气后进半流质过度到普通饮食。给予产妇高蛋白质、高热量营养饮食，宜少量多餐，避免进食过量，引起急性胃部急剧扩张，供应胃部的血液剧增，脑部血液循环量少，在原有脑部病理改变基础上发生抽搐［3］。
病情监测是重点：严密观察生命体征及病情变化。①剖宫产术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压测量，应定时测量，准确记录，防止产后子痫发生。尤其术后2小时内一般血压表现为骤降，应严密观察，每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后，每4～6小时测量1次。重度子痫前期剖宫产术后应根据血压的变化调节用药的量，使血压稳定。②密切注意早期心衰的症状。如有异常，及时报告医生处理；注意控制液体速度在40～60滴/分，严密观察患者心率变化，准确记录液体出入量，防止早期心力衰竭。观察尿量及颜色，根据病情适时拔除尿管，鼓励患者饮水并协助排尿［4］。③术后嘱产妇勤换卫生巾，保持会清洁，应用碘伏棉球擦洗会阴，2次/日，防止上行感染。④术后体温如持续升高不退或手术后3天出现发热，观察腹部切开口敷料有无渗血、渗液，局部有无红、肿、压痛，如患者主诉持续疼痛应及时报告医生。⑤严密观察产后出血量。对于合并严重妊娠高血压疾病的孕妇，怀疑有大出血时，应立即行临床或实验室检查，明确出血量，积极快速补液或输血。⑥注意患者自觉症状。密切观察产妇有无头痛、视物不清、胸闷等自觉症状；头痛、视觉异常或上腹痛常是即将发生惊厥的征象，有前驱症状时应立即警惕子痫发生可能。
药物治疗是保障：严重的子痫前期产后需进行抗惊厥和抗高血压治疗。按医嘱给药，严格掌握药物的剂量、浓度、时间及用法。硫酸镁是有效的抗惊厥药，因其治疗浓度和中毒浓度相近，故遵照医嘱使用硫酸镁，静滴时要控制滴速，以1g/小时为宜，最快不超过2g/小时。密切观察患者有无硫酸镁的中毒征象。
医患沟通、心理护理为辅助：护士应主动与其交谈，语言要亲切，对患者的疑问要耐心，详尽地进行解释，对使用药物可能引起的不良反应要事先向患者解释清楚，以消除顾虑，耐心介绍术后麻醉镇痛需要配合的注意事项，及时让新生儿与产妇脸部相接触，唤起产妇的母爱，增强战胜疾病的信心。
出院指导：指导患者合理饮食及休息，适当活动、避免疲劳。注意阴道恶露及子宫复旧情况。指导定期监测产妇血压。注意监测尿蛋白、水肿消退情况等，禁止性生活、禁盆浴2个月，避孕2年。指导母乳喂养。做好新生儿喂养、护理、预防接种等相关知识的指导。定期复诊。
重度子痫前期剖宫产术后护理的重点是预防产后子痫及心力衰竭等并发症发生。产后给予安静舒适的环境，及时解除诱发子痫的各种不良刺激，加强基础护理，严密监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，密切关注患者的自觉症状，严格控制输液速度，准确记录液体出入量，解痉及降压药物的应用能控制和预防产后各种并发症的发生。良好的心理支持及家庭配合是预防产后子痫及心力衰竭等并发症发生的重要环辅助环节。本组2例并发早期心力衰竭，经治疗后母婴健康出院。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：94.
2 段涛，丰有吉，狄文，译.威廉姆斯产科学.济南：山东科学技术出版社，2006：521.
3 段涛.妊娠期高血压疾病的热点讨论.现代妇产科进展，2004，13（6）：401-405.
4 张荣慧，赵飞飞，高美艳.47例重度子痫前期孕产妇的护理.中国实用医药，2008，3（19）：134.
5 杨孜，王伽略.早发型重度子痫前期的期待治疗.中国实用妇科与产科杂志，2009，（4）：253.