AO双钢板配合中药熏蒸练功治疗肱骨髁间粉碎性骨折的体会

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【摘要】 目的 探讨ao双钢板配合中药熏蒸练功治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法 68例肱骨髁间粉碎性骨折患者， 随机分为治疗组（A组）和对照组（B组）， 各34例。A组采用了AO双钢板固定配合中药熏蒸练功治疗；B组采用AO双钢板固定配合单纯功能练习， 观察治疗前、后两组关节肿胀度、疼痛强度、肘关节的活动度等方面的疗效。结果 经过6个月随访， 两组患者骨折均愈合， 且A组肘关节屈伸功能及优良率均优于B组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 肱骨髁间粉碎性骨折；AO双钢板；中药熏蒸练功

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.150

肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重骨折， 常遗留肘关节功能障碍， 如不进行有效的解剖复位固定， 关节功能的预后较差。采取AO双钢板配合中药熏蒸练功治疗， 能够达到有效固定， 改善肘关节功能[1]。现将本院2011～2014年研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011～2014年68例肱骨髁间粉碎性骨折患者， 按照AO/ASIF分类， 均为C3型骨折， 伤后1～5 d内手术。随机分为治疗组（A组）和对照组（B组）， 各34例。A组男22例， 女12例， 年龄20～63岁， 平均年龄（45.6±5.5）岁， 摔伤20例， 车祸 8例， 重物砸伤6例；左侧13例， 右侧21例；开放性骨折6例；B组34例， 男21例， 女13例， 年龄21～64岁， 平均年龄（45.1±5.0）岁， 摔伤19例， 车祸10例， 重物砸伤5例；左侧12例， 右侧22例；开放性骨折5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 麻醉满意后， 患者侧卧位， 患肢在上， 屈肘放于臂架上， 肘后行纵形切口， 经肱三头肌两侧入路6例， 其余均经尺骨鹰嘴截骨入路， 切开皮肤、皮下组织以及深筋膜后， 显露游离神经予以保护。固定肱骨髁间骨折， 将旋转以及粉碎骨块准确复位， 采用克氏针临时固定[2]。通过C臂机透视满意后， 将一枚松质骨针固定肱骨髁间骨折， 然后将AO板塑性后置于桡背侧， 尺侧用1/3管形钢板置于内侧髁嵴上， 将鹰嘴节骨块复位， 张力带内固定[3， 4]。

1. 2. 2 康复计划 根据骨折粉碎程度、内固定后稳定情况， 术后患肢酌情采用石膏托制动于屈肘90°位2～3周。A组选择舒筋活血洗剂1号配成中药煎煮液倒入中药熏蒸器进行熏蒸， 温度为45～55℃， 30 min， 2次/d， 配合练功治疗。B组采用单纯功能锻炼。

1. 3 疗效评定标准 根据Csaaebaum标准对于关节功能恢复情况进行评价， 主要分为差、可、良、优四个标准， 标准具体如下：差， 屈肘≤100°；可， 110°

1. 4 统计学方法 对所有数据采用SPSS16.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

经过6个月随访， 两组骨折均愈合， 且A组肘关节屈伸功能及优良率均优于B组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折， 复位较为困难， 故术前要行CT重建检查， 了解骨折粉碎程度及移位情况， 为手术复位提供支持[5]。

3. 1 影响肱骨髁间骨折术后肘关节功能恢复的因素 肱骨髁间骨折的内固定材料虽然已经有了很大的提高， 但是术后肘关节功能受限的发生率仍较高， 主要的影响因素有：①骨折以及关节面软骨受损情况， 肱骨髁间前方有冠状窝、后方有鹰嘴窝存在， 结构十分脆弱；②肘关节周围软组织合并损伤影响肘关节功能恢复， 肱骨髁间骨折合并肘关节周围软组织损伤往往较重， 术后难以早期开展肘关节功能锻炼， 阻碍肘关节活动；③早期功能锻炼对肘关节功能恢复起关键性作用， 术后早期功能练习能够有效的避免肘关节僵直， 为肱骨髁间骨折肘关节恢复的关键因素[6]。

3. 2 中药熏蒸选药依据 祖国医学认为， 外伤导致肢体骨折， 伤后局部气血运行不畅， 血瘀气阻， 血脉凝湿， 脉络不通， 筋骨关节失去气血津液的温煦濡养， 故导致筋骨脉络挛缩， 以至关节活动不利， 甚至僵硬。采用中药熏洗配合治疗， 能够通过皮肤孔窍直接到达患处， 温热刺激温通血脉， 改善局部组织营养， 从而发挥作用。功能锻炼能够增强肌肉恢复， 活动关节， 配合中药熏洗， 能够有效的预防肘关节挛缩、骨性关节炎、尺神经病变、异位骨化。

综上所述， AO双钢板具有较佳的力学性能， 固定强度强于其他固定方式， 骨折对位准确， 固定牢靠， 配合中药熏蒸练功治疗， 能促进患肢消肿， 改善肘关节功能， 降低了肘关节粘连或僵硬的发生。此法是治疗肱骨髁间骨折较为理想的方法， 值得推广。

参考文献

[1] Mǜller ME.骨科内固定.荣国威， 翟桂华， 刘沂， 等， 译.第3版. 北京：人民卫生出版社， 1995：90-91.

[2] 姜保国， 张殿英， 付中国， 等. 肱骨远端骨折的治疗建议. 中华创伤骨科杂志， 2010， 12（12）：1147-1149.

[3] 孙家麟， 盛建仁， 王忠.手术治疗肱骨髁间骨折36例分析.当代医学， 2011， 17（36）：89.

[4] 邱泽伟.尺骨鹰嘴V型截骨入路治疗肱骨髁间骨折60例临床分析.当代医学， 2012， 18（33）：63.

[5] 陈兵乾， 薛峰， 盛晓文， 等. AO双接骨板系统治疗肱骨髁间骨折. 临床骨科杂志， 2012， 15（3）：315-317.

[6] 侯永洋， 庞施义， 赵家宏， 等.肱骨髁间骨折术后疗效影响因素的相关分析.临床骨折杂志， 2008， 11（3）：233-236.

[收稿日期：2014-12-25]