腹膜透析充分性指标探讨

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摘要：目的：对腹膜透析充分性指标进行分析探讨。方法：在氮平衡的前提下对腹膜透析患者的理论透析剂量以及透析指数（DI）进行推算，并对Kt/V（溶质清除指数）计算公式进一步推算，对溶质转运指数（SRI）进行计算，并对DI、Kt/V以及SRI三者在评估透析充分性方面的优缺点进行比较。结果：饮食蛋白的摄入量及患者的体重均会对目标尿素溶质清除指数（Kt/V）造成影响，则在不同条件下，不能使用同一个Kt/V值标准来评估腹膜透析患者的透析充分状况，并且在腹膜透析状态下，SRI反映的数据是与Kt/V相同的。结论：如果腹膜透析患者的状态较为稳定，则可以采用透析指数以及综合蛋白摄入量来对析充分性见评估，这种方式要比将Kt/V值与SRI指数作为腹膜透析充分性指标要更加可靠。

关键词：腹膜透析；充分性指标

随着医疗科技以及腹膜透析方法的不断改进，透析液质量以及插管技术也在不断提高，从而促进了透析质量的提高，腹膜透析作为长期透析成为可能[1]。对腹膜透析的充分性进行适当的处理、评估，对提高腹膜透析的质量以及患者的生存率具有十分重要的临床作用和意义。本文通过尿素动力模型，在氮平衡的前提下对腹膜透析充分性指标进行评估，希望能够对患者的病情进行更加准确的反应，并为治疗提供更好的指导作用。

1 方法

1.1 前提条件的设立 首先，研究建立在氮平衡的基础上，患者蛋白质的摄入量控制为0.6-1.2g/kg/d，通过非尿素形式大约丢失3.3g/d的氮，其中有6g/d的蛋白质是通过腹膜透析液丢失，也就是大约为0.96g/d的氮。通过对文献进行总结，将氨基酸氮及其它形式的非尿素氮丢失定为（0.51±0.12）g/d和31mg/kg/d。饮食蛋白质是总氮摄入的最主要的来源，总氮的排出与总氮的摄入是相等的。其次，将70mg/dl（25mmol/L）设置为血浆目标BUN值。再次，将进行腹膜透析的患者的残肾功能假设为零。最后，腹膜透析的过程假设为一个平衡的过程，也就是说患者每天透析液的交换量与患者尿素的清除量相等[2]。

1.2 理论透析剂量的推算 如果患者的尿素氮不是进行性增多的情况，也就是患者处于高分解代谢状态下，那么患者分解代谢蛋白质所产生的尿素氮就能够在腹膜透析时通过腹膜透析液的交换而被完全清除，也就是说患者每天透出液的量应该为：DVUREAN=[DPI×IBW×16%-（1.47+0.031×IBW）]/0.7，在该公式中DPI×IBW的单位为g/d，代表的是患者每天摄入的蛋白质总量；IBW的单位为kg，指的则是患者的理想体重；1.47的单位为g/d，表示的是患者每天在腹膜透析液中以蛋白质及氨基酸形式丢失的氮。

1.3 透析指数（DI）的计算 透析指数的计算公式为DIUREA=DVact/DVrx，也就是患者实际透析液的排出量与理论透析剂量的比等于透析指数，如果DI大于1时代表着患者透析过量，反之如果DI小于1时代表着患者的透析不足。

1.4 氮平衡基础上对每周目标Kt/V公式进行推算 Kt/V= Kd×T/V，具体为，

其中的K表示的是透析器的尿素清除率（每个透析器体外测量所得）；T的单位为min，表示的是每次透析的时间；V表示的是尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算得出，这里按0.58×体重计算）[3]。如果腹膜透析液尿素氮、血浆尿素氮二者的浓度相同时，那么公式就变成了Kt/V= DVUREA/V，DVUREAN用公式DVUREAN=[DPI×IBW×16%-（1.47+0.031×IBW）]/0.7带入，就成了患者每周的Kt/V=（0.23DPI×IBW-0.044×IBW-2.1）×7/V。

1.5 溶质转运指数（SRI）的计算 在患者接受腹膜透析治疗时，患者的质转运指数（SRI）等于Kt/V，当患者的残肾功能等于零的时候，那么

，其中V表示的是容积，C表示的是浓度，下标d表示的是透析液，下标b表示的是血浆。

2 结果

通过图1、图2能够明显的看出，饮食蛋白的摄入量及患者的体重均会对目标尿素溶质清除指数（Kt/V）造成影响；如果患者的体重为固定不变的，那么如果患者饮食蛋白摄入量增加，则目标尿素溶质清除指数也会随之增加（如图1所示，图1中将患者的体重设为60kg）；同样，当患者的饮食蛋白摄入量保持不变，如果患者的体重增加，则目标尿素溶质清除指数也会随之出现相应的变化（如图2所示，图2中将患者的饮食蛋白摄入固定为0.9g/kg/d），由此能够说明，在不同条件下，不能使用同一个Kt/V值标准来评估腹膜透析患者的透析充分状况，并且在腹膜透析状态下，SRI反映的数据是与Kt/V相同的。

DI与体重、DPI、目标血尿素氮水平这三者具有密切的联系，透析指数DI能够对不同体重、不同DPI患者在氮平衡状态下达到目标血尿素氮水平时所需要的透析剂量进行准确的反映，如果患者蛋白质摄入充足，那么就能够在氮平衡的角度上对患者透析的充分性进行反映。

图1 Kt/V与患者饮食蛋白摄入量之间的关系

图2 Kt/V与患者体重的关系

3 讨论

在本次研究中，通过尿素动力模型，在氮平衡的前提下对腹膜透析充分性指标进行评估，结果显示，饮食蛋白的摄入量及患者的体重均会对目标尿素溶质清除指数（Kt/V）造成影响，则在不同条件下，不能使用同一个Kt/V值标准来评估腹膜透析患者的透析充分状况，并且在腹膜透析状态下，SRI反映的数据是与Kt/V相同的。实践证明，如果腹膜透析患者的状态较为稳定，则可以采用透析指数以及综合蛋白摄入量来对析充分性见评估，这种方式要比将Kt/V值与SRI指数作为腹膜透析充分性指标要更加可靠。

参考文献：

[1]武蓓，王梅，赵慧萍，乔婕，芦丽霞.自动腹膜透析充分性研究及其影响因素分析[J].中国实用内科杂志.2012，22（03）：201-202

[2]滕艳娟，黄燕林，李建英.腹膜透析智能评价法在透析充分性评价的应用研究[J].内科.2012，19（03）：213-214

[3]张程珑，秦敏，李孜，付平，唐晓红，钟慧，周雪丽.不同透析液对腹膜透析患者残余肾功能与透析充分性的影响[J].西部医学.2013，31（02）：195-196