腋臭小切口皮下潜行切除术的手术配合和护理

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目前腋臭的治疗多采用小切口微创手术，具有切口小瘢痕不明显，手术损伤小、恢复快等优点。我院门诊手术室从1997年起采用小切口皮下潜行切除法治疗腋臭，取得良好疗效。现对350例腋臭手术的配合和护理总结报告如下。

1 临床资料

本组350例，男性147例，女性203例；年龄16～39岁，平均23岁；均为双侧腋臭，295例伴有腋窝多汗。

2 手术方法

0.5%利多卡因沿腋毛区皮下肿胀浸润麻醉，在腋毛区中心顺皮纹切开0.8cm的皮肤切口，眼科直剪从切口伸入在皮下距离真皮基底0.3～0.5cm 的平面呈放射状向四周潜行锐性分离达到腋毛区边缘外，形成薄皮瓣；然后将第一次分离时留在皮瓣上的脂肪组织连同位于其中的大汗腺腺体及毛囊从真皮上剪下,以生理盐水冲洗皮下游离腔，吸除被剪下的游离组织碎块，排尽腔内积液，压迫3～5分钟。小切口只需缝合1针，放置0.5cm宽的引流条。以松散纱布团填塞腋窝，加压包扎。术后1-2天拔除引流条，7天拆线[1]。

3 治疗结果

术后随访317例，随访时间0.5～5年。检查者距离被随访者胸前15cm内闻不到特殊腋臭味为优，共229例（72％）；15cm内可闻到腋臭味为良，共72例（23％）；15～30cm内闻到腋臭味为中，共13例（4％）；30cm外闻到为差，共3例（1％）。手术并发症：发生切口感染4例（1.3％）；皮下积液需穿刺抽出者12例（3.8％）；无皮肤坏死病例，术后2～3个月腋窝皮肤基本恢复正常弹性，几乎看不到切口瘢痕，腋毛大部分脱落；原有多汗者术后大多明显减轻。

4 手术配合和护理

4.1. 术前心理护理

患者常因腋臭而在社交方面受到歧视，多有强烈的治疗意愿，因此对手术效果有较高的期盼。术前要配合手术医生，以热情诚恳的工作态度，深入浅出的语言介绍此类手术的特点、效果及术后需要注意的事项，减轻患者的焦虑、恐惧、担忧，帮助患者树立对手术的信心。与患者交谈时避免使用“腋臭”这个词，改用“腋窝异味”患者更愿接受。

4.2 术前患者准备

术前2周腋窝皮肤禁涂除臭药物或化妆品；女性患者避开月经期，手术日瞩患者穿宽松对开襟棉质外衣，剃除腋毛后沐浴。

4.3 手术器械物品准备

普通无菌整形手术包，另加眼科小剪刀2把，刮匙1把，孔巾2块条，10cm长橡皮引流管1条（由术者剖半成为2条使用）。

4.4 药品的准备

用于皮肤消毒的0.5%碘伏棉球若干，2%利多卡因15mL，0.1%肾上腺素 0.1mL，0.9%生理盐水45ml，混合配成肿胀局麻液。

4.5 术中配合和护理

手术由医生单独完成。通常由2个医生分别同时进行左右侧手术，也可由1个医生依次完成左右侧手术。护士负责台下巡回工作，密切观察患者生命体征的变化、对疼痛不适的反应；必要时和患者聊天沟通，减轻患者的心理压力和转移患者的注意力。 手术完成后协助患者坐起，以透气胶布环绕加压包扎固定纱布团，固定要可靠，压力松紧适宜。避免形成切口下积血。

5 术后护理

5.1 告知患者术后注意事项

包括1周内保持双手插腰姿势，尽量限制双侧肩关节外展上举活动，避免提取重物, 以免引起继发出血及血肿。定期复诊换药。伤口疼痛、出血或包扎松动等要及时复诊。留下联系电话。

5.2 伤口护理

术后第一天换药，若无切口内积液可拔除引流条，继续加压包扎；若切口内有少量积液应及时排除，继续加压包扎，保留引流条到次日再拔除。术后7天拆线。

6 讨论

本手术的最大优点是切口小瘢痕不明显。由于手术切口小，皮下剥离面积较大，要避免术后皮下积血，加压包扎及肩关节制动是关键。手术结束时应配合医生给予可靠包扎，帮助患者穿妥衣服。并详细告知患者术后注意事项，要特别强调限制双侧肩关节外展上举活动，避免提取重物的重要性。由于身体的异味，多数患者存在自卑心理，术前应对患者进行相关知识的科学宣教，详细说明本手术的优点、效果及手术过程，使患者消除紧张心理，很好的配合手术。术中应亲切安抚患者。规范的手术治疗加上密切的术中护理配合、专业的术后护理和细致的心理护理，使患者不仅治疗了躯体的疾病，自卑心理也得以矫正，以良好的心态重新面对生活，适应社会。

参考文献

1 许和平.小切口皮下潜行切除法治疗腋臭.实用整形美容外科学杂志,1998,8(10):176