应用无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理

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【关键词】无创呼吸机；呼吸衰竭；护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.444文章编号：1004-7484（2013-10-5933-02

呼吸机的临床应用，即机械通气是严重呼吸衰竭病人在治疗期间的一种呼吸支持疗法，分为有创和无创。呼吸内科应用较多的是无创呼吸机。患者应用呼吸机时，大多不配合，有恐惧心理，感觉压气不舒适，这就需要我们耐心解释，必要时演示给病人，以使病人配合达到治疗的目的，疗效十分满意，现总结护理体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例，男8例，女22例，年龄55-78岁，均使用无创呼吸机辅助通气，治疗时限为3-14天。

1.2临床表现本组均有不同程度紫绀、意识障碍、球结膜充血水肿、视神经水肿、四肢浮肿等，血气分析，PO250mmHg19例，PO2

1.3治疗结果本组均使用无创呼吸机辅助通气，同时心电＼血压＼指脉氧监测，给予抗炎＼祛痰＼平喘＼强心＼利尿等相应治疗，经积极治疗和护理后病情好转出院28例，病情好转停机后一周，再度呼吸衰竭，应用呼吸机无效而放弃治疗的2例。

1.4护理方法

1.4.1熟练掌握呼吸机的作用原理和使用方法

1.4.1.1呼吸机能代替控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗节约心脏储备。

1.4.1.2无创呼吸机是通过面罩与患者连接

1.4.1.3呼吸机工作参数＼潮气量＼压力时间（含呼吸频率、呼吸比

1.4.1.3.1潮气输出量一定要大于人的生理潮气量（6-10mlkg可达到10-15mlkg。

1.4.1.3.2呼吸频率新生儿40-50次分，婴儿30-40次分，成人16-20次分。

1.4.1.3.3呼吸比一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

1.4.1.4压力一般指气道峰压，当肺顺应性正常时，吸气压力峰值为10-20cm水柱，肺病变轻度：20-25cm水柱，中度：25-30cm水柱，重度30cm水柱以上，ARS、肺出血时，可达60cm水柱。

1.4.1.5通气方式①间歇正压呼吸（IPPV；②呼气平台；③呼气末正压；④间歇指令通气；⑤滞后呼气；⑥深呼吸或叹息；⑦压力支持；⑧气道持续正压通气（CPAP.⑨分钟指令性通气（V；⑩双水平气道正压通气；11辅助控制通气模式。

1.4.2上机前准备选择大小合适的鼻面罩，取半卧位、坐位、仰卧位，保持头颈肩在同一水平，指导患者用鼻子缓慢均匀呼吸，尽量不张口，以免肠胀气。为减轻呼吸机面罩对面部皮肤的损伤，最好在面部先涂上剂，如石蜡油、芦荟胶等防止面部皮肤压伤，提高舒适度。及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，对于肥胖或颈部短小、赘肉多的患者，最好在后颈部置枕，使头部后仰，以开放气道。

1.4.3上机时护理加强巡视，密切观察患者病情变化、血气分析结果、呼吸机工作情况、人机同步情况、鼻面罩对皮肤压迫情况、治疗结果等。当呼吸机报警时，要及时处理，确保呼吸机工作正常，呼吸机管路无扭曲和脱落；管路每周更换消毒一次，专人专用。根据医嘱调节氧气流量，湿化器里的水要使用灭菌水，应每天更换一次，水的多少不要超过刻度线。用非语言方式与病人沟通，询问患者的感受及要求，以减轻其焦虑心理，提高依从性，躁动病人用约束带固定手、脚，加强保护措施。严密监测生命体征变化、患者神志情况、颜面口唇色泽、痰液的颜色、性质、量、及黏稠度，尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。正确采集动脉血，将血气分析结果和各项化验指标交给主治医师，为治疗提供准确信息。

关于呼吸衰竭病人应用无创呼吸机的护理，我们除了掌握呼衰的一般护理和常规护理，还要掌握呼吸机的性能、作用原理和使用方法；有丰富的临床经验和高度的责任心，不断学习理论知识，为呼吸衰竭病人提供全方位的护理，以促进他们早日康复。

参考文献

[1]李映兰，李红，主编.临床护理“三基’’实践指导.北京：人民卫生出版社，2011.4.

[2]李春燕，刘秋云.实用呼吸内科护理及技术.北京：科学出版社，2008.