重症妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的临床处理20例分析

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关键词 妊娠高血压综合征 急性左心衰竭

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，急性左心衰竭是重症妊娠高血压综合征的一种严重并发症，可危及母婴生命，及时有效地进行药物治疗及选择终止妊娠时机是治疗本病的重要环节。1998年1月～2004年3月收治重症高征并发急性左心衰竭患者20例，现将其临床处理结果分析如下。

资料与方法

一般资料：本组20例重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭孕妇；初产妇16例，经产妇4例、年龄23～30岁15例，31～38岁5例。孕34～37周6例，孕38～40周14例。

临床表现：所有患者入院前除有头疼、头晕外均有不同程度的胸闷、气短、夜间不能平卧等症状，15例入院前即有早期左心衰竭的表现，5例入院后发生急性左心衰竭表现，心率增快至120～160次/分，有4例心尖部及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，另16例未闻及杂音，全部患者无心脏病病史，入院时血压为150/90～190/110mmHg,蛋白尿(+～++)者5例，(+++～++++)者15例。

方法：治疗原则是改善心肺功能，降低血管阻力，积极控制心力衰竭，预防抽搐。改善心力衰竭常用面罩吸氧，应用扩血药酚妥拉明20mg+5%葡萄糖快速静滴，根据血压调整滴数，同时给西地兰0.4mg+25%葡萄糖液20mg静脉注射。当患者病情缓解无需端坐呼吸即可。①利尿剂的应用：常用速度40～60mg静脉注射，使尿量增加，减轻心脏负荷，但需要注意电解质平衡。②镇静剂的应用：可用杜冷丁50～100mg肌肉注射，能起到良好的镇静作用。③解痉，防止抽搐：首先硫酸镁，首次剂量为2.5g静脉推注，以后每小时1～1.5g静滴。④终止妊娠：心力衰竭控制后应及时终止妊娠，本组20例患者中3例于心力衰竭控制后24小时内自然分娩，1例于心力衰竭控制后自行引产，余16例心力衰竭控制后24～48小时后行剖宫产。

结 果

经上述治疗20例患者16例心力衰竭控制后行剖宫产结束分娩，3例在心力衰竭控制过程中自然分娩，1例低体重儿、宫颈成熟好，行引产成功。分娩后住院6～10天，患者自觉症状消失，心电图提示正常。

讨 论

重症妊娠高血压综合征并发左心力衰竭一般发生在妊娠晚期，本组20例孕周均＞34周，＞38周占70%。酚妥拉明对于左心力衰竭引起肺水肿在治疗上有显著疗效。妊娠高血压综合征的基本病变是全身小动脉痉挛，由于外周血管痉挛阻力增加，主要表现为左心室负荷加重，心排出量降低常有心率加快，血压升高，如在失代偿时则有肺水肿出现，而酚妥拉明是α受体阻断剂，不影响β受体使血管扩张，外周阻力降低，血压下降，心排出量增加。应用该药后病情得到改善，临床危象得到控制。

应适时终止妊娠，因重度妊娠高血压综合征并发急性左心力衰竭可直接危及母婴生命，因此对心力衰竭已控制的孕妇，不应等待自然分娩，因为有再次发生心力衰竭的可能，所以应及时决定引产或剖宫产终止妊娠。剖宫产指征为凡宫颈条件不成熟胎儿中等大小即使无头盆不称，估计产程不能在8～10小时内结束者，则妊娠高血压综合征合并心力衰竭本身即可作为剖宫产指征。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:116.

2 陈叙,张春红.MODS的诊断［J］.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6):325.