中药痔瘘洗液熏洗治疗环状混合痔术后疗效观察

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摘要：目的 观察中药痔瘘洗液熏洗治疗对环状混合痔术后的疗效影响。方法 将120例环状混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例，其中治疗组给予痔瘘洗剂熏洗坐浴治疗，对照组给予高锰酸钾溶液坐浴，两组均以治疗7d为1个疗程， 连续观察2w。结果 治疗组在有效率及临床症状改善方面， 明显优于对照组（ P

关键词：痔瘘洗液；环状混合痔术后；疗效观察

环状混合痔是痔的较严重阶段，手术治疗是主要的治疗方法，但术后容易赘皮残留，水肿及疼痛等并发症的发生影响总体疗效，如何减少术后并发症成为临床研究的热点。基于以上原因，我们设计了分区剥扎断桥缝合术，即采取分区剥扎痔核，外痔剥离并整形重塑，术后结合中药痔瘘洗液坐浴的方法治疗环状混合痔术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2010年4月～2012年4月，选择符合环状混合痔诊断的120例患者，按简单随机方法分为两组，两组观察病例在性别、年龄、病程差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 所有病例符合国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准・中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]。

1.3排除标准 孕妇、严重的心肺疾病、艾滋病患者，合并有心血管、肝肾、血液系统和神经系统等严重器质性疾病；有混合痔但外痔未形成环状痔者；合并有肛瘘、肛周脓肿、肛裂等其他肛肠疾病；患者依从性差，不能接受随访。

1.4方法 患者术前完善常规生化及心电图，胸片等检查，肛周备皮，术晨禁饮食.术前30min预防性用抗菌素。

手术方法：患者采用改良的外剥内扎术，即外痔分区域剥扎，保留齿线，内痔消痔灵四步注射治疗。对于皮桥下痔组织较大或皮桥赘皮过长者，给行断桥缝合，若肛管较紧，可行内括约肌侧方松解术。两组采用同样的手术方法，术后预防性使用抗菌药物连续3d。

治疗组：术后第1d开始，用痔瘘洗液（防城港市中医医院制剂室制作，500ml/瓶）熏洗治疗，其药物组成：黄柏30g、苦参50g、乳香15g、两面针30g、五倍子30g、七叶莲50g、芒硝20g、冰片2g。患者坐盆时，使热气熏蒸部5min，待水温渐降至40℃～45℃后再坐浴5～10min，早晚各1次，术后肛安软膏及肛泰栓常规换药。1w为1个疗程，连续观察2个疗程。

对照组：术前及麻醉方式、手术治疗方式、术后输液及换药均同治疗组，术后第1d开始使用予温水1：5000高锰酸钾粉坐浴，10～15min/次，早晚各1次。

两组均以治疗7d为1个疗程， 连续观察2w。

1.5观察指标 术后6个月随访，术后观察疗效、疗程、术后主要并发症（如水肿、疼痛）等量化评分指标，最后进行统计分析。

1.6疗效标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准・中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]，结合临床拟订评定为治愈、好转、无效三类。①治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，外无多余赘皮；②好转：症状改善，痔核缩小，外无多余赘皮或有少许赘皮；③无效：临床症状及体征均无改变。

1.7统计方法 本文数据主要采用PEMS3.1统计软件进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P

2 结果

见表1、表2。

术后并发症：后随访6个月，治疗组外观赘皮残留2例，复发0例，狭窄0例。对照组外观赘皮残留3例，复发1例，狭窄1例。

3 讨论

环状混合痔是痔病一个难治阶段，当前大多的改良式均采取多切口剥扎的方式解决环状外痔突出问题，但容易产生术后疼痛，水肿及狭窄等并发症。魏照洲认为痔的病机主要是经脉气血瘀滞，而临床表现多为实证、热证、瘀证，且重在局部表现而全身症状较轻或无[2]。而痔疮手术后，其主要病机则以瘀血阻滞或气滞血瘀为多，因此术后结合活血化瘀，行气止痛消肿的治疗方法疗效显著，而中药外洗创面愈合、减轻疼痛更有明显效果。

熏洗疗法是肛肠科术后常用的治疗方法，在《内经・素问》中就有 "其有邪者，渍形以汗"的记载。其优势在于直达病所，奏效迅捷，局部疗效明显。现代医学认为，熏洗能使皮肤毛细血管扩张，促进血液循环和淋巴液循环， 使血肿和水肿迅速消散，增加药物在表皮的吸收，温热刺激能活跃网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，使疼痛缓解或消失[3]。

我科自制的痔瘘坐浴洗液，主要由黄柏、苦参、乳香、两面针等清热祛湿、凉血止血止痛中药组成，术后坐浴，先熏后洗，而且我们观察，水温控制在40℃～45℃后再坐浴，大部分患者容易耐受。通过我们的研究表明，中药坐浴先熏后洗的方法，总有效率达到100%，治愈率也达到了91.67%，并且未出现药物不良反应，该方法在加速痔术后创面愈合的同时减轻了并发症，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医行业标准・中医肛肠病证诊断疗效标准[S].北京：国家中医药管理局，1995：131.

[2]魏照洲.从瘀论治痔疮[J].四川中医，2006，24 （ 11 ）：76-77.

[3]朱莉，赵宝明.肛肠病中医外治疗法[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（3）：327.