围绝经期女性动态心电图评价概述

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【摘 要】概述围绝经期女性心率变异、心律失常、ST-T改变的成因、动态心电图特点，提出临床动态心电图评价对判断是否合并冠心病有着重要的临床意义。

【关键词】围绝经期；女性；动态心电图

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0657-02

“围绝经期综合征”指因雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经系统功能絮乱合并神经心理症状为主的综合症，多发生于45-55岁之间。约1/3的妇女可以平稳过渡，没有明显不适，约2/3的妇女出现程度不同的低雌激素血症引发的一系列症状。因其心电图多有改变，常被疑诊为“冠心病” [1]。现将近年来围绝经期女性动态心电图改变及临床评价文献综述如下。

1 心率异性

围绝经期妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素和孕激素水平逐渐降低，使正常的下丘脑-卵巢轴之间的平衡关系发生变化，雌激素对垂体的反馈抑制作用减弱，下丘脑和垂体功能亢进，促性腺激素分泌增多，引起下丘脑内源性鸦片肽（EOP）下降，继而引起中枢儿茶酚胺系统活性增高，儿茶酚胺使心肌细胞的Ca2+通道开放的概率增加，心肌细胞4期除极加快，自律性升高，传导加快，不应期缩短，从而导致心率加快[2]。

文献报道围绝经期组平均心率与对照组比较差异显著；围绝经期组SDNN与对照组比较差异不显著；围绝经期组SDANN、RMSSD与对照组比较差异非常显著[3]。30例患者全部出现心悸不适症状时其适时心率均高于佩戴期间平均心率，心悸不适症状出现时间多以非活动期间且伴有不同程度的出汗、烦躁等症状[4]。

2 心律失常

雌激素具有Ca2+拮抗作用，雌激素抗心律失常作用可能与Ca2+阻断作用及改变细胞膜离子通透性有关。此外，雌激素还能促进内皮NO合成，抑制血管平滑肌细胞增殖，改变细胞膜离子通透性等。雌激素水平降低时易出现焦虑、烦躁不安，在自主神经失调的情况下，儿茶酚胺系统活性增加，使心房、心室与希氏束-浦肯野组织在活动电位后产生除极活动，同时，原有无自律性的心肌细胞在儿茶酚胺增多情况下可能出现异常自律性，产生主动性异位心律，以房性期前收缩、室性期前收缩多见[4、5]。

文献报道围绝经期组心律失常发生率明显高于对照组。心律失常出现的类型：窦性心动过速、窦性心动过缓、偶发房性早搏、偶发室性早搏、频发房性早搏、频发室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、传导阻滞、复合型异常。而频发房性早搏、室性早搏、ST-T异常、复合型异常围绝经期组与围绝经期合并冠心病组发生率有显著性差异，显然对判断是否合并冠心病有着重要的临床意义[6、7]。其中45例中有7例多发室性早搏伴有ST-T缺血性改变，年龄均在50岁以上；13例室性早搏伴阵发性窦性心动过缓（心率42-60次/分）；8例室性早搏伴阵发性窦性心动过速（心率100-125次/分）；室性早搏按Lown氏分级法：有室性早搏≤II级者36例、≥Ⅲ级者9例[8]。

3 ST-T改变

Ca2+通道的开放概率增加的同时，还可影响到心肌细胞动作电位的平台期，使平台期延长，从而导致心电图ST段改变；儿茶酚胺系统活性增高使动作电位3期K+外流下降，从而导致T波倒置、低平等[9]。

文献报道围绝经期女性300例中出现ST-T改变者70例，占23.3%，同龄男性出现ST-T改变者仅占1.0%，ST-T改变率在两性间有显著性差异（P

4 结语

围绝经期是“多事之秋”，许多疾病都有可能“乘虚而入”。调适得不好可能引发躯体、心理等诸方面的疾病[7]。综上所述，围绝经期女性易出现心率增快、心律失常及ST-T改变等，应结合多种因素综合分析，进行细致的检查，而动态心电图检测是一项较为客观的指标，可以全程记录任意时刻的信息，结合患者生活日志，可以准确判断患者发生心脏症状时的心电变化，为临床诊断提供了客观的依据[11]，对判断围绝经期综合征女性是否合并冠心病有着重要的临床价值[12]。

参考文献：

[1] 段宗艳.更年期女性动态心电图改变及临床评价进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1079-1080.

[2] 卢喜烈，郜玲.围绝经期妇女心电图改变其意义[J].中国全科医学，2009，12（5）：42-43.

[3] 丁宇慧，余秋实，杜晓晖，等.围绝经期妇女动态心电图改变及临床意义[J].人民军医，2006， 49（4）：193-195.

[4] 王利亚.围绝经期妇女动态心电图改变的观察分析[J].中国现代医生，2010，48（14）：136.

[5] 段宗艳.围绝经期综合征患者动态心电图心律失常分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（22）：60-60.

[6] 许吕耘.围绝经期女性动态心电图改变及临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（27）：3930.

[7] 王风肖.围绝经期综合征女性心律失常300例分析[J].中国美容医学，2012，21（11下）： 247.

[8] 王玉佩.45例围绝经期女性患者动态心电图中室性早搏分析[J].中外健康文摘，2007，4（10）：48.

[9] 彭洁敏，周建华.围绝经期妇女动态心电图ST-T改变的临床评价[J].中华心血管病杂志，2000，28（12）：463.

[10] 余芳，黄蓉.围绝经期女性动态心电图ST-T改变的临床意义[J].实用心电学杂志，2007，16（1）：19-20.

[11] 段宗艳.200例更年期综合征女性动态心电图心律失常分析[J].首都医药，2011，18（6下）：24.

[12] 沈文锦，徐成斌主编.现代心功能学[M].第1版，北京：人民军医出版社.2002：198.

作者简介：

王风肖，男，大学，主治医师，主要从事内科临床工作。