谈围绝经期妇女保健

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摘要：随着大家自我保健意识增强，围绝经期妇女保健问题也被越来越多的妇女关注， 但中国的妇女进行专业围绝经期保健的比例不到1%。围绝经期妇女的保健工作的水平将在很大程度上将决定未来中老年妇女的健康状况，中老年妇女保健工作有待于我们。

关键词：保健；围绝经期

1围绝经期妇女保健的意义

根据中国官方的人口调查数据显示中国目前有45岁以上的妇女一亿三千万，占总人口的10%左右。根据国际绝经学会的资料，在中国老年妇女中，至少有15%正在或已经经历比较严重的绝经相关症状，中国老年学会的统计资料显示，中国目前有骨质疏松患者约八千四百万人，其中老年妇女超过六千万，综上说明中老年妇女保健工作有待于我们。围绝经期妇女的保健工作的水平将在很大程度上将决定未来中老年妇女的健康状况由于平均寿命的提高（女性73岁），一个50岁的妇女的期望寿命已超过80岁，中国的妇女平均绝经年龄为49岁，这说明妇女有30多年的生命在绝经后度过的。围绝经期妇女保健工作的水平在很大程度上将决定妇女在这30年的健康状况、工作和生活质量。而中老年妇女的身心健康直接影响到家庭的幸福和社会的稳定。

2围绝经期妇女保健工作的现状

大部分医院都是妇科门诊中包含这项工作，没有建立相应的专业围绝经期妇女保健门诊，为了普及妇女保健知识，做到正规系统用药，减少骨质疏松和认识能力下降疾病发生，提高广大中老年妇女的健康水平，根据患者的需求医院应开设这一门诊。

这项技术的实施，不再是一项技术或几个专业的配合，而是涵盖目前我们知道所有关于治疗、健康和环境知识，需要多学科配合，如检验科、超声科、内分泌科、心内科、骨科、乳腺科等。而不是普通的专业科室或门诊能完成，需要一种新的诊疗模式。

3围绝经期妇女保健的误区

3.1目前我们经常认为围绝经期妇女保健的主要工作就是消除绝经综合征。如果与下面四种疾病中任何一个相比，我们也就不会只考虑绝经综合征，就要扩展保健内涵。

3.1.1各种妇科肿瘤和癌症 与自身免疫力、营养状况、运动锻炼、内分泌失调、环境因素和生活习惯有关。

3.1.2心血管疾病和中风 这与很多因素有关，其中高血压、不健康的饮食结构，缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活习惯有关。

3.1.3骨质疏松与骨关节炎 与自身免疫力、内分泌失调、营养不均衡肌肉力量不足及环境因素有关。

3.1.4肥胖病与糖尿病 不健康的饮食结构，缺乏运动和不良生活习惯是主要原因。

对上述疾病没有特殊治疗药物，一旦得病将痛苦余生，同时给社会和家庭造成巨大精神压力和经济负担。围绝经妇女在很大的程度上可以早发现各种疾病，便于早期治疗，保健的重点之一是预防或推迟这些疾病的发生。

3.2我们中间的大多数认为围绝经期妇女保健与激素补充疗法（HRT）几乎是一回事，事实上，HRT只是保健内容的一小部分，激素补充可以解决围绝经期相关的症状，但如果不从全身心健康的角度出发，长期或不正确的HRT可能是有害的，更谈不上预防重大疾病和保证身心健康。WHI（Women Health Initiative）研究中的激素使用方式和其结果也正说明了这一点：过分强调HRT的作用可能导致激素滥用，并引发不良后果。只有在被正确使用的条件下，个体化的HRT方案才能发挥重要而积极的作用；此外，HRT不能替代其他的保健方法，如其他药物、健康的饮食结构、合理的运动锻炼和良好的生活习惯等，多层次个体化的综合保健被证明是目前最有效的方法。在中国，临床开展围绝经期妇女保健工作是近15年的事情，广泛的社会需求使得以HRT为主导的围绝经期妇女保健工作迅速发展和普及很多家医院已在利用HRT治疗围绝经期综合征基础上更加注重围绝经期妇女保健。

4围绝经期妇女保健目的

在消除现有对健康有害因素的同时，发展和建立促进健康的因素，这其中包括生理、心理、精神环境以及社会等因素。①发现并治疗相关疾病，最大限度地消除各种疾病以及其对身心的影响；②确定并尽快消除疾病所造成的症状；③寻找并消除已经或容易造成疾病的亚健康的生理或主观原因；④调查并纠正影响身心健康的个人习惯或传统因素；⑤确定并尽量改变影响健康的环境和客观因素；⑥促进或建立有利于健康的主观和客观因素；⑦通过科普教育培养长期保持健康的良好生活方式。

5围绝经期妇女保健实施方案

按照需要的项目对患者进行全面的检查，其中以妇科检查、盆腔超声、乳腺检查、血脂检验为重要，这也是目前妇女对医院提出的要求；根据全面检查的结果，全面寻找并确定妇女可能患的疾病，让患者对自己全面了解这避免了在治疗过程中顾此失彼的局面；对每项疾病和亚健康进行全面的病因分析，找出主要病因，这是治疗和保健的基础；针对所有不同层次的症状和病因采用针对性的治疗保健措施，以最有效的方式消除或缓解所有的症状和病因，这要求治疗和保健措施一定是多层次的，这是全面提高患者健康程度的必要方法；从药物使用到营养补充，每个人都是不同的，要想达到最佳的治疗保健结果，在每个层次上保证方案的个体化是必要的，在检查中，必须测量与个体化相关的指标才可能使得最终的治疗保健方案个体化，其中安全有效的个体化的激素补充是本技术的核心；一个全面的随诊计划是保证治疗保健效果的必要措施，也是调节方案的必备步骤。详细方案如下：①来诊患者详细询问病史后，进行全面身体检查及辅助检查，如盆腔超声、心电、血脂血糖、肝功、肾功等，排除妇产科相关疾病。②全有效个体化激素补充：对来诊患者逐项检查所有禁忌症，如果发现禁忌症临床上不推荐激素替代治疗，可以建议适当摄入含类雌激素丰富的食品如豆腐等，当确认没有禁忌症后，给予安全有效的雌激素替代治疗，一段时间后进行适当的个体化调整。③导个体化定量营养补充：参照营养成分调查结果及营养成分资料，推荐有营养价值的饮食结构。④体化有效运动锻炼：告知患者根据自身情况增加整体运动能力和身体机能的同时，不加重某些局部的损伤程度适当锻炼。⑤境激素及有害物质控制：环境有害物质包括食物和水中的有害物质，如农药残留物、与食品接触的器具所产生的有害物质、工作环境污染或有害物质、居住环境里的有害物质、保健品中的激素或类激素、食品添加剂、化妆品等，告知患者尽量避免接触上述物质。⑥体化康复辅助治疗。⑦活习惯指导：鼓励患者多食粗粮、水果、蔬菜、少食富含脂肪的物质。⑧效的精神心理辅导：围绝经期症状严重影响患者心理健康，恶化人际关系，对家庭和工作产生不良影响，医生与患者交朋友，让患者充分相信医生，从而达到治疗目的。

为了正规、系统地服务这些患者，建立一个围绝经保健标准流程和对应的质量保证体系，保证对围绝经期妇女的多层次个体化的综合保健指导--围绝经期相关疾病诊治，个体化激素补充，定量营养，运动锻炼，改善生活习惯，避免环境有害物质影响，以及个体化选择康复手段等。

围绝经期妇女保健工作的开展在很大程度上将改善妇女在这30多年的健康状况和生活质量，而中老年妇女的身心健康直接影响到家庭的幸福和社会的稳定，所以开展围绝经期妇女保健工作势在必行。编辑/孙杰