肱骨骨折并桡神经损伤46例临床分析
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摘要：目的 分析肱骨骨折合并桡神经损伤的原因和治疗结果。方法 选择我院2002年-2013年间收治的肱骨骨折合并桡神经损伤46例，其中保守治疗7例，手术治疗共39例。神经挫伤38例，断裂8例。结果 所有患者肱骨骨折均完全愈合，愈合率100%，桡神经恢复优良率86.96%；患者出院后随访24个月，桡神经恢复程度优38例，良6例，优良率95.65%。结论 对于肱骨骨折合并桡神经损伤患者采取相应的方法治疗，及时解除神经受压，吻合断裂的神经，并辅以适当的康复锻炼，对促使桡神经的早日恢复有一定的效果。
肱骨骨折最多见的类型为中下段骨折，由于伴随肱三头肌内侧纤维的桡神经紧贴肱骨骨面循行，所以肱骨骨折患者常常合并桡神经损伤。此类患者约占巩固骨折的70%，为了探讨肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗方法及临床疗效，笔者选择该院2002年-2013年收治的46例肱骨骨折合并桡神经损伤患者，根据不同病情选择治疗方式，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2002年-2013年间收治的肱骨骨折合并桡神经损伤46例，其中男32例，女14例，年龄15-56岁，平均年龄34.7岁。其中，交通事故22例，跌打摔伤12例，砸伤6例，其他6例，闭合性骨折22例，开放性骨折26例。通过肌电图（EMG）确诊桡神经挫伤38例，断裂8例。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗 7例患者属于闭合性损伤且神经损伤程度较轻，采用手法复位保守治疗：臂丛神经麻醉，轻微牵引，运用手法矫正成角畸形后用两手掌将两斜面相对挤紧。对于旋转畸形的患者，首先要判定暴力发起的方向，然后握住骨折远端作与旋转暴力方向相反的较轻旋转手法予以矫正[1]。使用固定法夹板固定患肢，桡神经走形区避免放置固定垫，最后用三角巾将前臂悬吊于胸前中立位。
1.2.2手术治疗 39例患者骨折断端粉碎、旋转或手法复位失败，桡神经损伤较严重，应采用手术治疗：患者仰卧，伤肢外展90°，臂丛神经麻醉，伤口及周围清创，沿肱桡肌及肱二头肌间隙切开，将肌肉组织分离，此时应注意避免神经损伤[2]，复位，经X线检查复位良好后，使用加压钢板螺钉或带锁髓内钉进行内固定。
1.3疗效判定标准 （1）患者一般生活能力尚好，移位肌力达4级且腕关节背伸超过或达到平伸角度为优；（2）对生活不影响，移位肌力在3级以上且腕关节掌屈为小于10°为良；（3）一般功能明显障碍，掌指关节屈曲达45°且腕关节屈曲度达10°-30°为可；（4）患者生活受影响，手掌屈伸功能较术前无改善且对治疗效果不满意为差[3]。
1.4观察指标 观察记录所有患者骨折恢复情况、神经恢复情况；出院后24个月随访记录患者康复情况。
1.5统计学处理 所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2结果
患者术后恢复情况如下表所示，术后所有患者肱骨骨折均完全愈合，愈合率100%，桡神经恢复优良率86.96%，患者出院后24个月随访，桡神经恢复程度优38例，良6例，优良率95.65%。
患者术后恢复情况（例）
3讨论
肱骨骨折常伴有桡神经损伤有一下四个原因：（1）桡神经紧贴肱骨骨面。（2）桡神经位置在上臂外侧且较为表浅。（3）发生骨折后，神经被周围组织固定且走向发生改变。桡神经主要支配前臂旋后肌、腕与拇指的背伸肌和肱三头肌，其损伤后会产生严重运动障碍。当患者肱骨中下1/3骨折，尤其是骨折向外侧成螺旋型、斜型和角型，锐利的骨折断端及碎片对桡神经产生切割、压迫导致桡神经损伤甚至断裂，因此，对于肱骨骨折合并桡神经损伤的患者必须早期采集症状及诊断，根据患者病情选择治疗方案，本文中39例患者骨折断端粉碎、旋转且桡神经损伤较严重，采用手术治疗；7例患者属于闭合性损伤且神经损伤程度较轻，采用手法复位保守治疗。手术操作切忌粗暴、鲁莽，避免桡神经医源性损伤；保守治疗及手术治疗后每周均需X线检查患者骨折愈合情况，并对桡神经恢复情况及时探查，避免因患者愈合不好造成二次手术。术后1周为预防肌腱粘连指导患指进行进行适当的活动加快淋巴和静循环脉。术后4周可拆除石膏进行功能锻炼是不可缺少的辅助治疗措施，有助于桡神经的恢复[4]。笔者通过对该院2012年-2013年间收治的46例肱骨骨折合并桡神经损伤患者，根据病情采取保守治疗和手术治疗后发现，术后所有患者肱骨骨折均完全愈合，愈合率100%，桡神经恢复优良率86.96%，患者出院后24个月随访，桡神经恢复程度优38例，良6例，优良率95.65%，提示，轻度、中度巩固骨折并桡神经损伤，采用保守治疗或手术治疗，治疗效果都比较显著；而对于骨折严重、桡神经完全断裂的患者，则采用手术治疗。在治疗后早期的功能锻炼也是必不可少的。其他研究者[5]通过对92例肱骨骨折合并桡神经损伤患者采用不同方法进行复位治疗，并对治疗结果进行对比分析，其结果与本结果相似。
综上所述，对于肱骨骨折合并桡神经损伤患者采取相应的方法治疗，及时解除神经受压，吻合断裂的神经，并辅以适当的康复锻炼，对促使桡神经的早日恢复有一定的效果。
参考文献
[1]徐杰.肱骨骨折合并桡神经损伤临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（3）：99-100.
[2] 刁文刚.肱骨骨折手术方式的对比观察[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：75-76.
[3]袁华军，梁善荣，黎忠文.肱骨骨折致桡神经损伤治疗疗效分析[J].中华显微外科杂志，2001，24（3）：221.
[4]蒋卫国，唐建坤.手术治疗肱骨骨折并发桡神经损伤的临床疗效研究[J].当代医学，2010，21（16）：91-92.
[5]王林刚.肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2013，7（16）：60-61.