VSD技术在骨科创面治疗中运用与感想

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封闭式负压引流(vacuumsealingdrainage,vsd)是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的技术[1],最初用于治疗躯干、四肢的软组织感染创面,应用效果很快得到肯定,并逐渐被推荐到创伤后各种问题创面(problemwounds),如慢性经久不愈的溃疡创面、大面积的软组织损伤创面、特殊部位创面的临床治疗中[2,3]。它是由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士于1992首创[4],我国由裘华德[5]于1994年率先引进国内,近年来国内部分医院已成功应用此方法,并部分代替了创伤、普外病人的各种引流,但由于各医院条件所限,此技术方法尚未得到推广普及。资料与方法

一、一般资料

我科于2010年4月~2010年12月期间,采用VSD治疗4例难治愈创面,男2例,女2例,年龄22~82岁,平均年龄59岁;下肢皮肤软组织挫伤伴II糖尿病术后伤口延期愈合1例,双下肢挤压伤2例;股骨颈骨折伴Ⅱ糖尿病术后伤口延期愈合1例,均为常规换药两周以上无明显疗效。

二、方法

清洁创面,去除坏死组织,按创面形状修剪海绵,置于创面。塑料引流管有侧孔的一端插入海绵,另端由创旁皮肤引出,将有引流管的海绵敷料与创面完全接触,深创面需多块重叠覆盖,不留空隙,用透明贴膜封闭整个创面。将引流管通过连接套管连接于中央负压终端,调整到合适负压值。

三、结果

3例患者经VSD治疗后,创面恢复良好,无感染、坏死等并发症护理

一、心理护理

患者大多对创面的恢复程度缺乏了解,顾虑较多,通常会出现恐惧、紧张、焦虑心理。护士应积极与患者沟通,给予鼓励和安慰,让患者及家属了解VSD的治疗方法,说明VSD手术有感染率低、并发症少、住院日程缩短,住院总费用降低等优点。同时向其展示成功的病例图片资料,增强其治疗疾病的信心,取得患者及家属的理解和配合。

二、VSD护理

(一)保持有效负压引流保持有效负压是负压吸引治疗成败的关键,负压的高低和有无中断直接影响到引流效果。负压引流的压力一般为-125~-450mmHg,李进[6]等认为持续中心负压控制在-150mm-Hg~-200mmHg之间;而陈巧玲[7]等则认为当负压低于-150mmHg时引流效果差,而蒋琪霞[8]则认为根据伤口大小、类型调整压力。

(二)保持引流管连接紧密及引流通畅要严密

防止管道扭曲、压迫、堵塞、滑脱。经常挤捏引流管,保持引流彻底,防止引流液逆流。负压引流瓶的位置要低于创面,有利于引流。更换引流瓶时,为防止引流管内液体回流到VSD材料内,先用两把止血钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换引流瓶,并注意观察引流液的颜色、性质及量,并准确记录。注意观察VSD材料是否塌陷,透明薄膜是否紧贴于皮肤上。同时注意避免长时间停止负压吸引,以防造成堵管。

(三)创面的观察及护理

保持持续有效的负压状态,防止创面受压,根据不同的部位采取相应的措施,如四肢的创面要抬高患肢20°~30°,以利静脉回流,减轻患肢肿胀。VSD创面可以保持有效引流7~10天,不需要每天换药。如发现VSD材料干结变硬表面出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽颜色,其并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需特殊处理[9]。密切观察患肢末梢感觉、血运、肿胀情况、皮肤颜色、温度及指(趾)活动等。

(四)营养的支持

由于创伤状态下高代谢反应及负压引流吸出渗出物中含有大量的蛋白质,患者极易发生负氮平衡,故需对患者加强支持治疗,给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,如豆类、肉类、奶类、蛋类和新鲜蔬菜、水果,指导患者少量多餐,合理饮食。

同时,加强血生化、血常规的检测,对于明显消瘦贫血患者,给予静脉补充全血、血浆、白蛋白、氨基酸等,以提高机体抵抗力,使患者早日康复。体会VSD技术是目前国内创面治疗的先进技术,通过临床的应用及观察体会到VSD具有以下优点:(1)VSD可以保持创面的清洁避免换药时的污染;(2)VSD可以减少换药次数,减轻医务人员的工作量和患者在换药过程中的痛苦;(3)VSD可以缩短创面愈合时间,减少并发症的发生。