100株绿脓杆菌药敏结果分析

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摘要：目的：研究探讨绿脓杆菌药敏性，为临床提供用药指导依据?方法：选取2013年11月-2014年12月我院临床各种感染标本分离出的100株绿脓杆菌为研究对象?研究分析绿脓杆菌的药敏性?结果：分析结果得出，绿脓杆菌对各种抗生素均有不同程度的耐药性，耐药率9.0%-93.0%，分析中还发现部分菌株表现出多重耐药性?结论：在医院感染中，绿脓杆菌感染比例较高，属于院内感染的主要致病菌之一，在临床用药中重视细菌培养以及药敏试验，能够为临床用药提供有效指导?

关键词：绿脓杆菌；药敏；耐药性

[abstract] Keywords：PA； Drug susceptibility； Drug resistance

Pseudomonas aeruginosa is the most widely in the nosocomial infections，one of the most serious infections，studies have shown that PA infection rate has exceeded 30%，belong to pathogen infection first. hospital as an important place for disease treatment，to study the drug resistance of pseudomonas aeruginosa very necessary.

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0011-01

绿脓杆菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）是目前医院内各种感染中最广泛，最严重的一种感染，有研究表明绿脓杆菌感染在医院内的感染比例已经超过了30%，属于病原菌感染的首位?绿脓杆菌在临床中又被称为是铜绿假单细胞菌，广泛存在于自然界中[1]?人体的皮肤?呼吸道以及肠道中都存在，而医院作为疾病治疗的重要场所，绿脓杆菌更是广泛分布在各个角落?临床研究表明，绿脓杆菌具有极强的耐药性，同时非常容易发生变异，临床病死概率非常高，给患者带来严重的危害?从这就可以充分说明，研究绿脓杆菌的耐药性非常具有必要性?本文选取2013年11月-2014年12月我院临床各种感染标本分离出的100株绿脓杆菌为研究对象?研究探讨绿脓杆菌药敏性，为临床提供用药指导依据?

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月-2014年12月我院临床各种感染标本分离出的100株绿脓杆菌?临床分离率中痰液占76.8%，分泌物占11.6%，尿液占7.1%，其他标本占4.5%?

1.2方法

将所有标本放置血琼脂培养基进行细菌分离培养，培养完成后细菌涂片观察革兰氏阴性杆菌，且氧化酶为阳性的细菌，采用珠海迪尔非发酵菌鉴定药敏复合板对此细菌进行鉴定，最后采用珠海迪尔鉴定药敏判读仪进行鉴定及药敏分析?

2 结果

分析结果得出，绿脓杆菌对各种抗生素均有不同程度的耐药性，耐药率9.0%-93.0%，分析中还发现部分菌株表现出多重耐药性?比较敏感的有美罗培南?阿米卡星?亚胺培南?哌拉西林?哌拉西林/他唑巴坦?环丙沙星以及头孢他啶，其耐药率分别为18.0%?17.0%?9.0%?20%?22.0%?23.0%，其他不同的抗生素耐药率分布在26.0%-93.0%?详情见表1?

3 讨论

在医院各种感染中，绿脓杆菌感染在其中占有极大的比例，属于院内感染的主要致病菌?绿脓杆菌感染较常出现在年老?合并基础疾病以及混合细菌感染的患者身上，一旦感染绿脓杆菌，病情就会变得特别严重，病死概率非常高?本次实验结果可能与其他专家研究结果有差异，造成这种现象的主要原因可能与科室送检方式不一致有关[2]?本次的研究结果可以看出绿脓杆菌具有多重耐药性，并且同一耐药突变株有可能同时存在多个耐药系统?临床表明绿脓杆菌多重耐药主要是外膜的通透性与酶共同作用的结果?与此同时，还会有主动泵出系统参与耐药作用?绿脓杆菌外膜的外叶层有多种特殊性的脂多糖共同组成?由于绿脓杆菌的外膜仅有低效率的微孔蛋白?这层外膜能够起到良好的通透性屏障作用，尤其是针对亲脂性抗生素?细菌在生长的过程中需要从外界吸收营养，并将代谢物质排出，这就是所说的微孔蛋白，该种蛋白可以组成三面体结构，中间形成微小通道，允许水溶性的小分子通过，用来进行细胞内外物质运输与交换?而对于亲水性化合物可以通过微孔蛋白亲水性通道跨越外膜，亲水脂性化合物需要通过脂双层结构?而某些β内酰胺类?四环素类?喹诺酮类?氨基糖苷类以及氯霉素类抗生素分子都不是很大，具有极强的亲水性，能够很快穿过外膜通道?因此对部分的革兰氏阴性细菌较为敏感，但是绿脓杆菌对具有低效率的微孔蛋白，使得小分子药物通过这样的微孔速度仅仅是一般革兰氏阴性细菌的百分之一左右?由此可以看出，绿脓杆菌的多重耐药性与此有关，但是细菌的生长需要与外膜和外界进行物质交换，如果外膜的通透性较低，导致物质交换受到阻碍，就会影响细胞的生长?因而细菌不可能通过大幅度降低外膜的通透性来增强其耐药性?从理论上分析，即使细菌外膜的通透性降低，药物同样可以逐渐通过外膜达到平衡状态?唯有对进入细胞的药物进行讲解或者是灭活，外膜的通透性才有可能会对药物耐药性产生影响?

从本次实验中可以看出，敏感抗生素为美罗培南?阿米卡星?亚胺培南?哌拉西林?哌拉西林/他唑巴坦?环丙沙星以及头孢他啶，耐药率都低于26.0%，亚胺培南属于一种新型β-内酰胺类抗生素-亚胺硫霉素，对抗细菌产生的β-内酰胺酶具有降解的能力，该药物在本次实验活动表现出最低的耐药率?在使用抗生素的过程中，由于阿米卡星会产生肾毒和耳毒等各种不良反应，因而在临床中应用的非常少，因此敏感性较高?不同的抗生素药物由于对绿脓杆菌具有不同的敏感性，从抗生素的耐药性与敏感性就可以了解到，医院应当在用药和试验药敏的同时避免感染的发生[3]?最近几年临床上广泛应用新一代的头孢菌素?喹诺酮类抗生素，而有些抗生素应用的非常少，这与敏感性的恢复具有一定联系?喹诺酮药物中的环丙沙星，在本次实验研究活动中表现出较高的敏感性?在临床实验中可以发现，绿脓杆菌对第二代头孢表现出极高的耐药率?临床中实验室药敏性结果与临床用药习惯具有一定联系?在此过程中应当重视细菌培养以及药敏试验，促使药敏试验与细菌培养结果相同，可以有效指导临床用药?

综上所述，在医院感染中，绿脓杆菌感染比例较高，属于院内感染的主要致病菌之一，在临床用药中重视细菌培养以及药敏试验，能够为临床用药提供有效指导?

参考文献

[1] 钱伯钦.从肠道菌群失调病人和健康人中分离的肠道条件致病菌的生物学特性[J].预防医学情报，2011，6（14）：89.

[2] 郑萍，晏媛.12种抗生素对条件致病菌的耐药性监测分析[J].第一军医大学学报，2012，4（10）：36.

[3] 吴安华，罗晓燕.铜绿假单胞菌多重药物主动外排泵与抗生素耐药[J].中华医院感染学杂志，2014，8（6）：23.