试析合同护士工作倦怠影响因素的相关性研究

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论文关键词:合同护士　工作倦怠　工作压力源　应对方式　社会支持　工作满意度

论文摘要:目的了解合同护士工作倦怠现状及相关影响因素。方法采用护士工作倦怠问卷、护士工作压力源量表、简易应对方式问卷、社会支持评定量表、明尼苏达满意度问卷(压缩版)对130名合同护士进行问卷调查。结果合同护士情感衰竭、去人性化维度得分显著高于国内护士(P<0.01)，而个人成就感维度得分显著低于国内护士(P<0.01);合同护士情感衰竭的主要影响因素为患者护理方面的问题、消极应对、积极应对、总体工作满意度;去人性化的主要影响因素为患者护理方面的问题、支持利用度;个人成就感的主要影响因素为积极应对、患者护理方面的问题及客观支持。结论管理者应关注合同护士工作倦怠的状况，通过缓解工作压力，提高积极应对能力、社会支持水平及其工作满意度，降低合同护士的工作倦怠水平。

护理工作是一项高风险、高投人、低回报的职业。随着医疗机构人事制度的改革，合同护士成为护理队伍中一支年轻的群体。据统计，在我国部分省市医院，合同护士已占护士总量的1/3左右。合同护士的出现相对缓解了临床护士短缺的状况，但由于管理体系不健全，合同护士的工作压力较大，其身心健康状况也不容乐观。本研究旨在了解合同护士工作倦怠现状，分析影响工作倦怠的因素，为今后的干预研究提供依据。

1对象与方法

1. 1对象采用方便抽样法，于2007年4月抽取乌鲁木齐市某三级综合医院142名临床合同护士，资料齐全者130名，均为女性，年龄18- 3 8<22. 04士3. 23)岁;汉族97名，少数民族33名;学历:中专74名，大专及以上56名;工龄1-10（3. 02士1. 92)年。

1. 2方法

1. 2. 1调查方法采用以下工具进行调查:①护士工作倦怠问卷。该问卷包括情感衰竭、去人性化和个人成就感3个分量表，内含22个条目。每个条目采用Liken 7级评分法表示各种状况出现的频率，0表示从来没有，6表示每天都有。其中情感衰竭、去人性化分量表得分越高，个人成就感分量表得分越低，则表明倦怠感程度越高。本次调查该量表的信度系数Cronbach's a为0. 77②护士工作压力源量表叫。该量表包括护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题5个方面35个条目。每个条目采用1-- 4级评分法，分数越高，表明引起压力的程度越大。该量表各维度信度系数Cronbach's a为0. 66---0. 86 0③简易应对方式问卷[4[。包括积极应对方式12个条目，消极应对8个条目。每个条目列有不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用4种选择，分别计。2.3分。④社会支持评定量表通过客观支持、主观支持和支持利用度3个维度以及支持总分进行评价。⑤明尼苏达满意度问卷(压缩版)。包括20道题目，其中12道题独立衡量内在满意度(指造成满足感的增强物与工作本身有密切的关系，如从工作中获得的成就感、自尊、自主等);8道题目测量外在满意度(指造成满足感的增强物与工作本身无关，满足感主要是由于上级的赞美、同事间的良好关系、良好的工作环境等所致)。量表采用1一5级评分，得分越高，满意度越高。该量表信度系数Cron-back's a为0. 85--0. 91。问卷由2名经过统一培划的护理本科生负责发放，当场发放当场收回。发放问卷142份，回收有效问卷130份，有效回收率为91 .55%。

1.2.2统计学方法所得数据采用SPSS 13. 0统计软件进行统计描述、检验、Pearson相关分析及多元线性回归分析。

2结果

2. 1合同护士工作倦怠感与国内护士圈比较见表1。

2. 2合同护士工作压力源、应对方式、社会支持及工作满意度得分情况见表2。

2. 3合同护士工作倦怠与工作压力源、应对方式、社会支持及工作满意度的相关性分析见表3.

2.4合同护士工作倦怠的多元线性回归分析分别以工作倦怠的情感衰竭、去人性化及个人成就感为因变量，以工作压力源、应对方式、社会支持、工作满意度为自变量，进行多元线性回归分析，有统计学意义的自变量及统计结果见表4.

3讨论

3. 1合同护士工作倦怠现状工作倦怠是一种与工作情境有关的心理上的综合征，是个体无法应对外界超出个人能量和资源的过度要求时，所产生的生理、情绪、情感、行为等方面的身心耗竭状态，包括情感衰竭、去人性化和个人成就感降低三个方面叫。李小妹等研究表明，护士工作压力大，工作倦怠呈中高度水平。合同护士作为临床护理队伍的重要组成部分，其承担的工作负荷与工作压力日益增大。有研究显示，聘用制护士的工作压力呈中等水平，其焦虑、抑郁等心理健康问题的发生率较高。本研究显示，合同护士的工作倦怠呈中高度水平，其情感衰竭、去人性化维度得分显著高于国内护士(均P<0.01)，个人成就感维度得分显著低于国内护士(P<0.01)。分析原因，一方面与合同护士的人口学特点有关。由于该院被调查的合同护士大部分年龄较小，工龄短，学历层次较低，其基础知识与专业技能掌握程度难以满足临床工作的需要。由于缺乏工作经验，其应对能力及沟通交流能力欠缺，在遇到急危重症患者或抢救患者时常显得力不从心。同时，随着各大医院对护士培训考核力度的加大，合同护士，特别是工作年限较短者，常常是培训考核的重点。他们不仅要认真做好各项护理工作，还要在频繁的考核中取得好的成绩，以得到同事和上级管理者的认可。在这种高工作强度和高心理压力的作用下，易使他们产生身心疲惫感。另一方面与合同护士的用工性质有关。尽管目前被调查医院基本能做到合同护士与正式护士同工同酬，但由于合同护士工龄短、职称低，因此在同样的工作负荷下，他们的收入仍然低于正式护士。此外，合同护士缺乏归属感与安全感、低自尊以及前途渺茫等负性心理体验，严重影响着他们的工作积极性，从而易导致合同护士产生工作冷漠感和低个人成就感。

3. 2合同护士工作倦怠的影响因素既往研究表明，护士工作倦怠的相关因素包括个体因素(如人格特征、应对方式等)、工作与职业因素(如工作压力)、组织因素(如社会支持、组织变革等)工作满意度是工作倦怠的重要预测变量。本研究结果显示，在工作压力源方面，患者护理方面的问题与工作倦怠密切相关，且是影响合同护士情感衰竭、去人性化及个人成就感的重要变量(均P<0.01)。由于合同护士大多较年轻，工作经验不足，专业知识和技能水平还不能满足临床护理工作的要求，而当前患者对医疗护理服务的期望值过高，这在一定程度上给合同护士增加了诸多心理压力和工作压力，导致其工作倦怠感加重。因此，护理管理者应注重合同护士临床护理能力的培养，加强合同护士专科护理知识与技能的培训，同时加强其沟通交流技巧的学习，从而有效地减轻合同护士的工作压力，缓解其工作倦怠的程度。此外，护理专业与工作方面的问题，管理及人际关系方面的问题亦与工作倦怠密切相关(P<0.05,P<0.01)一方面，虽然近年来护士的社会地位不断提高，但总体上社会各界对护理工作不重视的现象还普遍存在，而对于合同护士来说，即使与正式护士同工同酬，她们仍感到在地位上的差异;另一方面，合同护士的用工性质限制了他们在进修学习、职称晋升等的发展机会。在管理与人际关系方面，由于合同护士在人际沟通交流方面的能力相对欠缺，在与上级领导、医生、护士以及患者的多维人际网络中，常常显得力不从心。因此，管理者应为合同护士进行有关职业生涯的教育，使其建立正确的工作价值观与职业认同感;上级管理者，特别是护士长应帮助合同护士建立良好的同事关系，使他们摆脱无归属感，成为科室不可缺少的成员。

本研究显示，积极应对仅与个人成就感呈显著正相关(P<0.01)，消极应对仅与情感衰竭呈显著正相关(P<0. 0l)。多元分析显示，积极应对与消极应对是合同护士情感衰竭的重要影响因素(均尸<0.01,P<0.05);积极应对也是个人成就感的重要影响因素(P<0. 0l)，即采取积极应对方式，有助于缓解情感衰竭的程度，并提高其个人成就感;而消极应对则会加重其情感衰竭的程度。因此，管理者需关注合同护士的应对方式，采取一定的措施，如压力管理训练等，指导合同护士有效地处理工作和心理上的压力。

有研究显示，社会支持对护士工作倦怠有重要影响作用。本研究结果显示，客观支持仅与情感衰竭呈负相关(P<0. O1);主观支持与情感衰竭、去人性化呈负相关，与个人成就感呈正相关(P<0. 05, P<0. O1);支持利用度和支持总分与情感衰竭、去人性化呈负相关(均P<0.01)。多元分析显示，支持利用度是去人性化的重要影响因素，客观支持是个人成就感的重要影响因素(均P<0. 05)，与李艺敏等的研究结果部分一致。此结果说明，社会支持对合同护士的工作倦怠有显著影响作用，管理者可通过鼓励合同护士参与医院各项活动、参加工会等团体活动，提高其社会支持水平。

有文献报道，工作满意度在工作压力导致工作倦怠的过程中起到重要的中介作用)3。本研究结果显示，总体工作满意度与情感衰竭、去人性化呈负相关(均P<0.01)。多元分析显示，总体工作满意度是情感衰竭的重要影响因素(P<0. 05)。因此，管理者应关注合同护士群体的工作满意度状况，通过物质及精神、生理及心理多方位的关心与支持，提高合同护士的工作满意度水平，使其以高度的工作热情投人护理工作，不断提高知识与技能水平，为患者提供高质量的护理服务。