喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在泌尿外科腔镜手术中的应用比较
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【摘要】 目的 比较喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在泌尿外科腔镜手术中的应用效果。方法 选取拟行泌尿外科腔镜手术患者60人， 随机分成两组：随机分为喉罩通气全麻组（实验组）和腰硬联合麻醉组（对照组）各30人， 比较两组组内麻醉后5 min、手术开始后5 min与麻醉前5 min的MAP及HR、SpO2、比较两组间开始麻醉到开始手术所需时间、患者不适例数、相关并发症发生例数、术毕到可活动时间。结果 实验组各时点MAP及HR、SpO2变化差异无统计学意义。 对照组麻醉后5 min、手术开始后5 min与麻醉前5 min相比， MAP明显降低；各时点HR、SpO2变化差异无统计学意义。开始麻醉到开始手术所需时间、术毕到可活动时间实验组明显短于对照组；患者不适例数实验组明显少于对照组；相关并发症发生例数两组间差异无统计学意义。结论 喉罩通气全麻在泌尿外科腔镜手术中应用安全有效， 舒适性及麻醉效率高于腰硬联合麻醉， 值得临床推广。
【关键词】 喉罩；全麻；腰硬联合；泌尿外科；腔镜手术
1 资料与方法
1. 1 一般资料 经医院伦理委员会同意， 选择2013年于本院行择期泌尿外科腔镜手术60人， 其中膀胱镜下弹道碎石取石术18例， 输尿管镜下弹道碎石取石术34例， 膀胱肿物电切术8例， ASA分级Ⅰ～Ⅱ级， 年龄42～76岁， 随机分成两组：实验组（喉罩通气全麻组）30人和对照组 机控呼吸， 术毕停用所有品， 高流量氧气排出肺内七氟醚， 静脉注射阿托品0.5 mg和新斯的明1 mg拮抗肌松， 静脉注射氟马西尼拮抗咪达唑仑， 等患者自主呼吸恢复、意识清醒、咳嗽及吞咽反射恢复后拔除喉罩。对照组选L3～4或L2～3穿刺， 以0.5%罗哌卡因2.0～2.5 ml腰麻后， 置入硬膜外管， 术中根据具体情况硬膜外给药0.5%罗哌卡因3～5 ml， 在手术开始时均静脉注射咪达唑仑3～5 mg；术中患者如诉不适， 静脉注射曲马多50～100 mg， 术毕静脉注射氟马西尼拮抗咪达唑仑。实验组在患者意识消失后开始手术部位消毒， 对照组在完成麻醉后摆好手术后再开始手术部位消毒。
1. 3 观察项目 两组全程监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度， 实验组监测PETCO2。记录两组麻醉前5 min（T1）、麻醉后5 min（T2）、手术开始后5 min（T3）的MAP及HR、SpO2、开始麻醉到开始手术所需时间、患者不适例数、相关并发症发生例数、术毕到可活动时间。
3 讨论
随着医疗技术水平的不断提高， 泌尿科腔镜手术（膀胱镜、输尿管镜手术）也日渐增多， 这些手术目前通常采用的麻醉方式多为腰硬联合麻醉， 腰硬联合麻醉有以下缺点：穿刺过程对患者造成的恐惧感， 对循环影响较大， 以及术后需去枕平卧6 h、术后腰背痛、术后头痛或尿潴留可能增加患者住院时间等。有研究表明[1]， 椎管内麻醉操作有一定的风险和困难， 有操作失败的可能， 操作相对费时， 这些情况都影响手术进程， 降低效率。输尿管镜手术对麻醉平面要求相对较宽才能满足手术要求[2]， 一旦麻醉平面不够， 患者出现不适， 可能出现输尿管痉挛， 出现“抱镜”等情况， 影响手术操作。
喉罩是一种保持呼吸道通畅的工具， 操作简单， 盲插成功率高， 属于声门外操作， 对血流动力学影响小[3]， 特别适用于高血压、心脏病等不能耐受循环系统剧烈波动的患者[4]。喉罩通气全麻可先摆好手术， 麻醉操作的同时进行手术部位消毒， 大大缩短了手术准备时间， 提高了效率， 受到手术医生及手术室护士的欢迎。本次研究证明喉罩通气全麻患者对手术全程无记忆， 无术中不适情况， 相关并发症少， 除2例术后出现咽喉轻微不适外， 未见其他不良症状， 患者满意度很高。由于本次研究全麻所用物均为短效药物， 术后2～4 h左右所有患者均可起床活动， 不伴头晕、嗜睡等症状。膀胱肿瘤电切术可能引起闭孔神经反射， 造成膀胱穿孔等严重并发症[5]， 电切时电流刺激神经反射， 表现为下肢急剧内收、内旋， 是引起膀胱穿孔的主要原因[6]， 目前膀胱肿瘤电切术多于椎管内麻醉下进行， 难以解决闭孔神经反射问题， 而喉罩通气全麻使用了肌松药， 解决了这个问题， 保证了手术的安全。
综上所述， 喉罩通气全麻应用于泌尿外科腔镜手术安全有效， 舒适性及麻醉效率高于腰硬联合麻醉， 值得临床推广。
参考文献
[1] Demeere JL，Merckx Ch， Demeere N. Cost minimization and cost effectiveness in anaesthesia for total hip replacement surgery. A study comparing three general anaesthesia techniques. Acta Anaesthesiol Belg， 2006（57）：145-151.
[2] 范聪金.喉罩通气―静脉辅助麻醉在输尿管镜气压弹道碎石术中的应用.现代医药卫生， 2011，27（23）：3527-3528.
[3] Pennant JH，White PE.The laryngealmask airway，Its uses in anesthesiology.Anesthesiology， 1993，（79）：144-149.
[4] Gruenewald M.Influence of different remifentanil concentrations on the performance of the surgical stress index to detect a standardized painful stimulus during sevoflurane anaesthesia .Br J Anaesth，2009，103（4）：586-593.
[5] 湛海伦，周祥福，杨飞，等.经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用.中华腔镜泌尿外科杂志， 2011，5（6）：20-23.
[6] 窦中岭，高中伟，梁梅玲，等.司可林在预防闭孔神经反射中的应用.陕西医学杂志， 2005，34（2）：221-222.