中老年原发性慢性失眠患者脑血管储备能力研究
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[摘要] 目的 采用屏气试验研究中老年原发性慢性失眠患者颅内大动脉血流储备能力。 方法 选取年龄在45～60岁无神经系统局灶体征的原发性慢性失眠患者65例为研究对象（慢性失眠组），健康体检者65例（健康对照组）。通过经颅多普勒超声应用屏气试验（breath-holding test）检测每位受试者脑血管储备（cerebrovascular reserve，CVR），对两组结果进行比较分析。 结果 屏气试验诱发颅内血管血流速度增加。慢性失眠组患者血管储备能力较健康对照组下降，差异有统计学意义（P
[关键词] 慢性失眠；脑血管储备；经颅多普勒；屏气试验
[中图分类号] R592 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0044-03
Study on the cerebrovascular reserve capacity in middle-aged and elderly patients with primary chronic insomnia
YANG Xu
Department of No.2 Neurology，Dalian Friendship Hospital in Liaoning Province，Dalian 116001，China
[Abstract] Objective To study the reserve ability of intracranial large arterial blood flow in the middle-aged and elderly patients with chronic primary insomnia by breath holding test. Methods A total of 65 patients with primary chronic insomnia who were between 45～60 years old and were without local focus in neurological system were selected as study subjects（chronic insomnia group），and 65 cases of healthy subjects （healthy control group）. The cerebrovascular reserve was tested by breath holding test via transcranial doppler ultrasonography. The results were compared and analyzed between the two groups. Results The breath holding test induced the increased intracranial blood flow velocity. The blood vessel reserve capacity in the chronic insomnia group was lower than that in the healthy control group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Chronic insomnia； Cerebrovascular reserve； Transcranial doppler； Breath holding test
原发性慢性失眠是现代社会普遍存在的社会问}，对患者的心身健康与工作生活有严重影响。目前原发性慢性失眠发病机制不清，且无有效治疗方法，同时可引起全身各系统的功能紊乱，给患者带来巨大痛苦。脑血管储备（cerebrovascular reserve，CVR）是指脑血管在生理或病理因素影响下，远端脑动脉通过代偿性舒缩变化使脑血流维持正常的过程[1]，评价脑血管储备状态对于脑血管病早期诊断，治疗及预测疾病预后和评估治疗效果有重要的价值。有研究表明慢性失眠与脑血管事件存在一定相关性，本研究即通过对中老年原发性慢性失眠患者采用屏气试验研究颅内大动脉血流储备能力，了解此类患者脑动脉代偿能力，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢性失眠组：选取2015年1月～2016年10月我院神经内科收入慢性失眠患者65例，其中男28例，女37例。对照组：同期本院体检中心健康志愿者65例，其中男26例，女39例。两组受试者年龄均在45～60岁，其中慢性失眠组平均（52±2.2）岁，失眠时间6～25个月，中位数18个月；对照组平均（51±1.7）岁；两组一般资料比较无统计学意义（P=0.821），具可比性。所有受试者均为右利手，文化程度为初中以上。试验前，确认每位被试者了解本试验的目的与方法，能够自愿配合并按照要求完成试验。试验前均签署知情同意书。本课题已由本院伦理委员会批准。
原发性慢性失眠纳入标准：依据国际睡眠障碍分类-第三版（ICSD-3）对慢性失眠的定义[2]，至少3个月每周内至少3 d 拥有下列问题之一：入睡困难，维持睡眠困难，比预期醒的早，无法按时入睡，没有父母或照顾者难以入睡。排除标准：继发性失眠[3]，如由肿瘤、药物滥用、心肺疾病、疼痛，不安腿综合征和其他身心疾患引起的失眠；存在神经系统阳性体征者；有心肺系统疾病者；脑血管病病史者；高血压病病史者；糖尿病病史者。
1.2 方法
TCD检查：采用 DWL公司Multi-Dop×2 TCD检测仪，2 MHz探头经颞窗检查双侧大脑中动脉，记录收缩期峰速度（Vs）、舒张期末峰速度（Vd）、平均血流速度（Vm）。
CVR检查：屏气试验[4]：受检者正常吸气后屏住呼吸30 s，记录屏气前后双侧大脑中动脉平均血流速度（Vm）。屏气后 Vm增加率 =[（屏气后-平静呼吸时 Vm）/平静呼吸时Vm]×100%。屏气指数[5]（BHI）=[（屏气后Vmmax-平静呼吸时Vm）/平静呼吸时Vm]×100/30。
1.3观察指标
分别记录平静呼吸时及屏气后大脑中动脉平均血流速度，计算两组Vm增加率及屏气指数。
1.4 统计分析
采用 SPSS 17.0 统计软件处理。计量资料用均数土标准差（x±s）表示，各组屏气前后血流速度差异比较采用配对样本t检验；屏气前后血流速度变化组间差异对比采用独立样本t检验。P
2 结果
2.1 TCD检查正确完成率
所有130位受试者均经颞窗检测到双侧大脑中动脉，两组完成率均为100%。所有受试者屏气后血流速度均较平静呼吸时增快。
2.2屏气呼吸前血流速度变化组间比较
慢性失眠组平静呼吸时平均血流速度为39～75 cm/s，均值（45 ±6.9）cm/s；对照组平静呼吸时平均血流速度42～60 cm/s，均值（48±3.6）cm/s；两组比较差异无统计学意义（t=1.705，P>0.05）。
2.3屏气呼吸后血流速度变化组间比较
屏气后血流速度绝对值比较：慢性失眠组屏气后时平均血流速度为48～81 cm/s，平均（55±8.5）cm/s；对照组屏气后平均血流速度72～96 cm/s，平均（78±4.6）cm/s；两组比较差异有统计学意义（t=2.413，P
3 讨论
慢性失眠是当今社会普遍存在的社会问题，发病机制尚不清楚，且无有效治疗方法，同时可引起全身各系统的功能紊乱，给患者及家庭带来巨大痛苦。有研究[6，7]表明慢性失眠与脑血管事件存在一定相关性，本研究即通过对中老年原发性慢性失眠患者采用屏气试验研究颅内大动脉血流储备能力，了解此类患者脑动脉代偿能力。脑血管储备是指脑血管在生理或病理因素影响下，远端脑动脉通过代偿性舒缩变化使脑血流维持正常的能力。评估脑血管储备能力有助于脑血管事件预测、诊断及评估疾病预后有重要价值。国外有研究报道[8]，CVR是脑卒中的独立危险因素，因此评估CVR可帮助预测脑血管事件发生的可能性。
经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）[9]是用超声多普勒效应检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项脑血管疾病检查方法，TCD主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等状况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高可以推测局部脑血流量的相应改变并以此来反映脑血管功能状态，具有无创、操作简单、重复性好等特点。慢性失眠患者大脑边缘系统及其周围的自主神经功能紊乱，心脑血管舒缩功能障碍，随着病情进展可能导致血压自主调节功能异常，代偿能力减退。本研究中慢性失眠组平静呼吸时平均血流速度较对照组平静呼吸时平均血流速度低，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），考虑与入组患者为中青年，自身调节功能较好有关。慢性失眠组屏气后时平均血流速度较对照组屏气后平均血流速度减慢，两组比较差异有统计学意义（P
本研究结果提示：中老年慢性失眠患者脑血流储备能力已经下降，尽管此类患者目前尚无脑血管事件发生，但由于脑血管储备能力已出现下降趋势，故发生脑血管事件的危险将增高。本研究中研究对象目前均无脑血管事件发生，可能与年龄较轻且病程短有关。临床工作中，应对慢性失眠者应加强教育，积极改善失眠状态，对预防脑血管事件有重要意义。
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（收稿日期：2016-12-02）