提高新生儿乙肝疫苗及时接种率项目基线调查报告
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新生儿及时接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的措施，尽管我国乙肝疫苗纳入国家免疫规划后，乙肝疫苗全程接种率和首针及时接种率均大幅度提升，但发展不平衡，全国GAVI项目省份中有29个地区新生儿乙肝疫苗首针及时接种率
1 调查方法
1.1 调查目的及目标
通过基线调查，了解和掌握我市乙肝疫苗接种情况、疾控部门和接生单位乙肝疫苗接种管理情况、医务工作者和孕产妇对乙型肝炎预防知识的了解度和对预防措施的依存度。分析影响新生儿乙肝疫苗首针及时接种的主要因素，制定相关策略，通过适宜策略的推广，提高项目地区新生儿乙肝疫苗首针及时接种率，降低项目地区儿童乙肝表面抗原携带率和发病率。
调查所要达到的目标主要有：1评价在医院出生的新生儿乙肝疫苗首针及时接种率；2评价在家出生的新生儿乙肝疫苗首针及时接种率；3评价接生机构乙肝疫苗接种管理情况及在医院分娩孕妇的乙肝HBsAg筛查率；4评价乙型肝炎及乙肝疫苗预防接种知识知晓率；5评价各级管理机构乙肝疫苗接种管理情况。
1.2 调查表格和数据库的设计及资料分析
根据本次基线调查的目的设计旗级疾控中心/乡（镇）接种管理单位调查表（基线调查表-1），接生机构情况调查表（基线调查表-2），孕妇/新生儿母亲调查表（基线调查表-3），接生/接种人员/村医调查表（基线调查表-4）。按照表格要求，用Epi-data软件设计数据库，整理数据库后用SPSS统计软件分析资料。
1.3 调查范围与时间
调查在鄂尔多斯市所辖8个旗区进行。2011年1-2月完成现场调查；2011年3-4月完成数据录入、整理和分析；2011年6月完成基线调查报告。
1.4 组织实施与质量控制
成立基线调查技术小组，分工职责明确；选聘流行病学知识丰富，职业道德水平高，工作积极，态度认真的专业人员参与调查；所有调查员经统一培训后方可上岗，培训内容包括调查方案和工作职责。培训后需进行现场工作的演练，以确保工作程序和工作技巧的掌握。统一标准，统一方法；调查做到实事求是，对调查表各项内容，认真询问核对填写，无漏项。不弄虚作假，不诱导受访者回答问题。
1.5 调查样本含量
1.5.1 疫苗接种与管理情况：
每个项目旗区调查7个单位，分别为旗区疾控中心、3个旗接生单位（医院、保健院、所在地个体医院各1所）和3个乡苏木镇街道卫生服务机构。乡级单位的选择按照兼顾城区、农区、牧区和不同经济水平随机确定。
1.5.2 知识、态度、行为（KAP）调查：
对旗区级医院（3人）、3个乡镇卫生院或街道社区的接生/接种人员（各2人）、每个乡镇街道所辖2个村（嘎查居委）的村医/接种人员共计15人进行问卷调查。
各旗区在上述每个调查村（嘎查居委）各查5个1岁内婴儿的家长和5个孕妇（调查人数不足5人可合并到临近村进行），共计60人，了解人群乙肝的知识、态度、行为情况。接种率调查含在本表中。
1.5.3 孕妇产前检查及HBsAg阳性产妇所生新生儿乙肝免疫策略调查：调查所有承担住院分娩的医疗机构是否开展孕妇产前HBsAg筛查，及对HBsAg阳性产妇所生婴儿所采取的乙肝疫苗免疫方式，是否对HBsAg阳性母亲所生婴儿进行随访，了解乙肝母婴阻断措施的实施情况。
表1 鄂尔多斯市提高新生儿首针乙肝疫苗接种率项目基线调查样本含量分布
2 结果分析
2.1 人口出生及接种、接生单位分布
全市2010年报告总人口数为175.47万人，当年出生2.41万人，住院分娩率98.56%。
全市有乡镇苏木街道57个，村嘎查居委870个。共有预防接种单位184个，其中城镇32个，占17.4%，覆盖人口占全市53.6%；乡镇90个，占48.9%，覆盖人口占全市34.6%；村接种点62个，占33.7%，覆盖人口占全市8.7%；尚有少数村级接种点入户接种，覆盖人口约占3%。全部承担乙肝疫苗的接种。
图1 鄂尔多斯市2010年预防接种点分布及人口覆盖构成
全市共有接生单位59个，全部承担卡介苗和乙肝疫苗的首针接种。接生单位中有36个分布在城镇地区，占61.0%，乡镇有23个，占39%。村（居委）级目前无接生单位。调查的35个接生单位2009年有98.1%的孕妇集中在旗区级以上医院分娩，2010年这一比例上升为98.8%。
全市8个旗区均实施了“降消”项目，均施行了新型农村合作医疗制度，参保率达到95%以上。调查的31个接种管理单位有77.4%能掌握孕期大于7个月的孕妇数，数据的来源有80%是通过妇幼部门，12%是通过村医摸底报告，8%是通过计划生育部门。
2.2 报告出生数及乙肝疫苗接种情况
表2 鄂尔多斯市2009-2010年报告出生及乙肝疫苗接种情况
2.3 报告乙肝疫苗接种率和首针及时接种率见图4。
图2 报告乙肝疫苗接种率和首针及时接种率
2.4 调查接种率及免疫服务
2.4.1 总的接种率
本次调查婴儿243人，乙肝疫苗接种241人，接种率99.2%，及时接种218人，及时接种率91.6%。
2.4.2 不同旗区接种率见表3。
表3 不同旗区接种率
乙肝接种率：x2=6.29，p＞0.05 乙肝及时接种率：x2=16.32，p＞0.05
2.4.3 不同出生地点婴儿接种率
在县级以上医院出生214人（占调查人数的88.4%），乙肝疫苗接种213人，接种率99.5%，及时接种198人，及时接种率92.5%；在乡镇医院出生21人（占调查人数的8.7%），接种21人，接种率100%，及时接种18人，及时接种率85.7%；在家出生7人（占调查人数的2.9%），接种6人，接种率85.7%，及时接种2人，及时接种率28.6%。不同出生地点婴儿的乙肝疫苗接种率（x2=15.98，p＜0.01）和及时接种率（x2=47.12，p＜0.01）有高度显著的统计学差异。
图2 不同地点出生婴儿乙肝疫苗接种率和及时接种率
2.4.4 免疫服务
孕妇和婴儿家长共计482人接受调查，451人做过产前检查，检查率93.6%；有358人被告知要到专门的接生机构进行分娩，占74.2%。
459名孕妇和婴儿家长中，被告知过新生儿要及时接种乙肝疫苗者351人，占76.5%。在被告知者中，59.6%是产前医生告知，亲戚朋友告知占23.1%，村医告知占17.9%，其他告知者不足10%。有70.3%的孕妇和婴儿家长看到过有关预防接种的宣传画，44.5%的孕妇和婴儿家长收到过预防接种宣传单。
2.4.5 在医院出生新生儿未及时接种原因
调查的接生单位共登记未及时接种乙肝疫苗新生儿233人，未种原因如下：低体重儿118人次，占50.5%，早产儿34人次，占14.6%，发热22人次，占9.4%，窒息20人次，占8.6%，家长拒绝接种11人次，占4.7%，严重残疾10人次，占4.3%，黄疸9人次，占3.9%，疫苗短缺、接种人员不在、疫苗管理人员外出各8人次，占3.4%，其他原因17人次，占7.3%。
图4 鄂尔多斯市新生儿乙肝疫苗未及时接种原因分析
2.4.6 乙型肝炎血清标记物检测及阳性率
调查的25个旗区级城镇接生单位均开展孕妇乙型肝炎血清标记物五项指标检测，孕妇检测率达到100%。10个乡镇农牧区接生单位有7个开展孕妇乙型肝炎血清标记物五项指标检测，占70%。
2009年在住院分娩的16958名产妇中，检出阳性标记物250人，检出率1.47%；2010年在住院分娩的19413名产妇中，检出阳性标记物263人，检出率1.35%.
3 讨论及建议
3.1 总体印象
鄂尔多斯市乙肝疫苗接种正式纳入儿童免疫规划管理已经10年，经过各级免疫专业工作者的努力，通过实施乙肝疫苗常规免疫，新生儿乙肝疫苗及时接种率与2006年底相比有了大幅度提高，截止2010年底已经达到91.6%。
新生儿乙肝疫苗及时接种率旗区之间存在不平衡，牧区旗高于农区旗区。受在家出生率影响，不同出生地点（旗区医院、乡镇医院和在家出生）存在高度显著性的统计学差异。
3.2 新生儿未及时接种乙肝疫苗的原因
除在家出生占一定比例外，在医院出生的影响因素主要是低体重儿、早产儿，2种原因占所有原因的64.9%，因此进一步提高住院分娩率和提高住院分娩低体重儿和早产儿的乙肝疫苗及时接种率是提升乙肝疫苗总体及时接种率的重要措施。
3.3 孕妇乙肝血清学标记物的检测
在我市已经基本普及，少数乡镇医院未开展此项工作，但所占比例不大。我市孕产妇乙型肝炎血清学标记物的阳性率处于较低水平，总体在2%以下。这与内蒙古整体处于我国乙肝标记物低流行区情况相吻合[2]。
3.4 接种管理单位的情况
宣传工作总的管理情况处于中等水平，比如尚能按时开展定期的宣传工作。但宣传形式较为简单，广播电视媒体利用较少，宣传单和口头宣传是主要的宣传形式。这与宣传工作经费投入较少，与宣传部门沟通较少有关。各管理单位每年尚能保证一定次数对下级的培训和督导，但培训和督导效果尚待提高。疫苗管理情况基本符合管理规范。值得提出的是，有22.6%的单位（主要是乡村级）发生过疫苗断货短缺现象，影响了疫苗的接种工作。
3.5 接生机构管理情况
绝大部分医疗接生单位有专人负责乙肝疫苗接种工作，并且了解国家“谁接生，谁接种”的政策。在登记管理和信息报告方面能够认真履行职责。
疫苗管理情况存在问题较多，管理地点不统一（产科、药房、保健科等），无专用冰箱，冰箱温度记录不全，甚至发现有冻结现象发生。
宣传工作薄弱，收到和发放宣传品的单位和数量有限。
培训和督导：旗级以上医院26.9%的单位未接受过专项督导，接种人员有31.6%未接受过专项培训。表明日常的培训和督导忽略了旗级以上接种单位。
3.6 接种人员
调查表明，我市预防接种人员的分布基本合理，但年龄中位数偏大，为40岁左右，说明从事这项工作的人员有待于补充年轻人员。绝大部分接种人员能够按照规范进行预防接种工作。
有84.1%的接种人员接受过上级培训，86.4%的人员接受过上级督导。对乙肝相关知识的了解度总体水平为76.3分，说明有待进一步提高。
3.7 孕妇和新生儿母亲调查
本次共调查孕妇和新生儿483人，调查对象分布均衡，代表性强。相关分析表明家庭年收入水平与职业、文本化程度呈正相关，居住类型和职业、户口类型呈正相关，均具有高度显著的统计学相关性。
调查对象（18-40岁，平均28岁）的头胎率为63.1%，二胎及以上率为36.9%。回顾性乙肝疫苗接种率为40.1%。乙肝知识知晓率为41.9%，乙肝预防知识的知晓率为64.5%。总体表明人群乙型肝炎知晓率仍然很低，有待于加强宣传工作，提高人群的知晓率。
3.8 新生儿乙肝疫苗及时接种率影响因素研究
对20种可疑因素的多元Logistic回归研究结果表明，家庭因素中户口状况、文化程度具有极高的相对危险度；乙肝及其预防知识知晓程度因素中是否听说过乙型肝炎、是否知道乙肝具有传染性和是否曾被检出乙肝具有极高的相对危险度；宣传动员因素中是否做过产前检查和是否看到过宣传画具有极高的相对危险度；婴儿性别胎次出生地点和接种点距离因素中接种点距离具有极高的相对危险度。上述结果与我市1999年调查结果基本一致[3]。提示加强人群文化素质培养、加强对流动人口的住院分娩管理、加强对孕产妇进行乙肝预防的宣传教育、提高产前检查率和住院分娩率（特别是二胎以上生育者）、合理分布接种点是提高新生儿乙肝疫苗及时接种率的关键措施。
参考文献
[1]卫生部/全球疫苗免疫联盟（GAVI）合作项目办公室.关于下发提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率综合示范项目实施方案的通知.2010年11月3日.
[2]卫生部.全国乙型肝炎血清流行病学调查结果.2006年.
[3]张双一.鄂尔多斯市流动儿童免疫接种状况及影响因素分析（J）.中国计划免疫.1999，第5卷，第6期：340-342.