非手术综合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析
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【摘要】 目的 综合治疗腰椎间盘突出症是非手术方法中常用方法，腰椎牵引和中药薫蒸是常用有效的治疗方法。方法 对腰椎间盘突出症患者制定出规范符合专业流程的临床护理路径，牵引护理、中药熏蒸护理及健康教育指导等。结果 2010年9月至2011年9月，我科收治的腰椎间盘突出症患者341例，其中有308例均取得较好疗效。结论 通过对腰椎间盘突出症患者护理的经验总结，能够满足各类患者的需求；操作简单、灵活、准确；今后有待于采用标准化的非手术治疗方式，充分保证整个操作的良好扩展性；无创技术应用；使患者取得了较好的疗效。
【关键词】 腰椎间盘突出；牵引；中药熏洗；疗效分析
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.076 文章编号：1004—7484（2012）—10—3696—02
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是腰腿痛的常见原因，以腰4、5，腰5至骶1节段最多见。约有10%—20%的患者最终需要手术治疗。但传统开放手术如椎板切除髓核摘除术，由于腰椎管手术操作有一定难度，对脊柱后柱结构有不同程度的损害，术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛。且手术失败后往往缺乏有效的补救办法，因此，综合治疗腰椎间盘突出症是非手术方法中常用方法，腰椎牵引和中药薫蒸是常用有效的治疗方法。2010年9月至2011年9月我科收治腰椎间盘突出症患者341例，经过精心护理，取得了较好的效果。现将护理总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共收治该病患者341例，男性：155例、女性：186例；汉族：155例、维族：176例，手术治疗：33例，好转76例、未愈9例、其他2例（转院）。
1.2 操作方法
1.2.1 依据卫生部护理技术操作规范的具体要求，对非手术的患者采取腰背肌肉功能锻炼等保守功能锻炼的治疗方式，达到减轻痛苦。
1.2.2 用循证医学的观点逐步规范建立，拟定合理有效的腰椎间盘突出症临床护理路径健康教育促进等。对一定样本量的人群建立个人健康档案，实现采集、储存、管理、查询、使用个人健康信息，数据核查，计算机双录入、数据统计分析.进行个人健康状况评估，疾病危险评估和预警分析测算等研究。
1.2.3 设计个性化牵引床牵引和蒸疗干预方案，实现个人健康状态的持续性动态追踪等功能，在整理、分析科室改良操作技术方式应用效果的基础上，开展个人健康管理信息系统的验证、示范与应用研究。适用于无手术适应症的患者，完善的非手术治疗模式避免并发症的发生，加快患者恢复。未曾明确诊断的患者，如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症，症状不十分典型，椎管造影或CT、MRI等均未发现有椎间盘突出者，这时可边观察，边治疗，不宜手术治疗。
1.2.4 治疗原理及方法 分别选择性接受卧床休息、药物治疗、选用DFK牵引床牵引、推拿按摩、物理治疗、缓解期康复指导等综合治疗手段。使脊柱制动，减少刺激，减轻神经根粘连、压迫、水肿，缓解症状。我科采用卧位DFK牵引床牵引，由医生和专业护士操作。患者取平卧位，下肢放松并固定，下方牵引带固定在髂骨翼上，固定牢固后，利用牵引力与反牵引力的作用增大腰椎间隙来达到治疗目的。我们一般根据患者病情及体质决定牵引重量，一般为24—36kg。每次牵引持续30—40min，每日2次，一般14天为一疗程。有效的牵引可使挛缩的韧带、关节囊逐渐拉松，两侧狭窄的椎间孔逐渐扩大，椎体间隙也逐渐增宽，以减轻椎间盘呈受的压力。通过牵引，利用前、后纵韧带的张力及椎间隙内的负压，使突出的髓核回纳和脊柱后嵌顿的滑膜复位，促使椎间孔恢复到正常外形，轻微的错位得到复位，从而缓解或消除对神经根的挤压与刺激来减轻疼痛。另外，牵引还可使患者脊柱得到制动，减少运动所造成的刺激，有利于充血、水肿的消退和吸收。解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松，促使正常腰椎活动的恢复1。牵引过程中护理是否到位对患者的康复起决定性的影响。
1.2.5 非手术适应症 ①病因腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，加上某些外伤，慢性劳损，以及湿寒等综合因素，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出（易发于4至5节），刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起的腰痛，伴有坐骨神经放射性疼痛症状为特征的一种疾病。腰椎间盘突出症患者大部分经过正规的保守治疗，均可治愈，一般只有约20%的患者需手术治疗。选择符合非手术要求的患者，根据患病人群腰椎间盘突出症位置及纤维环破裂，髓核破裂程度的不同，来确定是否手术及保守功能锻炼的治疗方式。②简单易行无痛苦，对生活工作影响较小，减轻患者经济负担。③全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大，身体状况欠佳，有麻醉禁忌症的患者，有利于保障患者的安全及康复。适用于无手术适应症的患者，完善的非手术治疗模式避免并发症的发生，加快患者恢复。未曾明确诊断的患者，如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症，症状不十分典型，椎管造影或CT、MRI等均未发现有椎间盘突出者，这时可边观察，边治疗，不宜手术治疗。
1.2.6 根据椎间盘比较影像学CT或MRI（参照梁福民编著的《腰椎疾病比较影像学》山东科学技术出版社，2005年7月）2进行分型：膨出型：纤维环向周围膨隆，移位的髓核局限于很少几层的纤维内，不引起严重的神经根压迫，CT或MRI可见突出物的直径小于3mm；突出型：纤维环部分断裂，移位的髓核通过破裂的纤维环突向椎间盘的轮廓之外，已压迫神经根，CT或MRI可见突出物呈球状，直径小于5mm，但大于3mm；游离型：纤维环全层破裂，移位的髓核通过纤维环裂隙离开原位，进入椎管内或后纵韧带之下，严重压迫神经根及其它软组织，CT或MRI可见突出物呈椭圆形状，直径大于5mm以上，但一般小于10mm。
1.2.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）的疗效标准；治愈：腰腿痛症状与体征全部消失，直腿抬高大于70°，活动功能正常，能恢复原工作，随访6个月不复发；好转：腰腿痛症状与体征明显减轻，直腿抬高小于50°，活动功能改善明显，但尚有下肢麻木酸胀症状，可担任较轻工作；未愈：腰腿痛症状与体征无明显改变。
2 在治疗中注意问题
2.1 护理 患者需卧硬板床休息。采取正确的卧位，可以减轻疼痛，保证疗效，相应缩短治疗时间。研究表明卧位时腰椎的载荷最小，椎间盘所承受的压力最小。
2.2 饮食护理 给予患者高蛋白、高维生素等易消化的食物，多食蔬菜、水果，禁烟、酒。咳嗽、打喷嚏、便秘均可使腹压增加，诱发或加重疼痛。
2.3 心理护理 由于腰部肌肉呈保护性痉挛，患者多为强迫或被动，不愿改变；同时对治疗存有疑惑也导致精神高度紧张，不自觉地产生自我保护意识。因此牵引前让患者了解自己的病情，对疾病有正确的认识，细心讲解牵引的重要性及注意事项，增强患者的自信心理和安全感，消除其紧张与顾虑，对治疗起到了很大作用3。
2.4 牵引的护理 牵引前不宜进食过饱。牵引时腰椎牵引带松紧度要适宜，同时注意询问患者有无心慌、闷气、疼痛或下肢麻木是否加重等症状。如发现有上述任一项症状时，应立即停止牵引或减轻牵引重量，嘱患者深呼吸。牵引后应卧床休息10—20min，佩带腰围下床活动。
2.5 中药熏蒸的护理 患者牵引休息10—20min后，进行中药局部熏蒸30min，通过热量使皮肤毛孔舒张、药物达到组织深部，使药物成分进入组织间隙，以改善局部血液循环、松解黏连、软化瘢痕。亦能刺激兴奋神经、肌肉使之修复再生、感觉恢复。熏蒸完毕，注意局部保暖、避免受凉。
3 出院指导
注意休息和腰部保暖，避免感受风寒；保证充足睡眠；避免长时间坐位、过度劳累和重体力劳动，平时能站就不坐，能躺就不站，要不断变换姿势，固定姿势不超过30min，要防止腰部扭伤；正确使用腰围，腰围不能过紧，内面不能直接接触皮肤，佩带时间不超过1个月；坚持进行腰背肌功能锻炼，如有不适及时复诊。
4 治疗有效率
分别选择性接受卧床休息、药物治疗、选用DFK牵引床牵引、推拿按摩、物理治疗、缓解期康复指导等综合治疗手段。使脊柱制动，减少刺激，减轻神经根粘连、压迫、水肿，缓解症状。疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）的疗效标准治愈：腰腿痛症状与体征全部消失，直腿抬高大于70°，活动功能正常，能恢复原工作，随访6个月不复发；好转：腰腿痛症状与体征明显减轻，直腿抬高小于50°，活动功能改善明显，但尚有下肢麻木酸胀症状，可担任较轻工作；未愈：腰腿痛症状与体征无明显改变。
5 小 结
自2010年9月至2011年9月在我院开始行此项非手术综合的治疗方法308例，效果显著。治愈221例、好转76例、未愈9例、其他2例（转院）；有308例我们采用综合康复治疗和及时有效的护理干预，取得良好的效果。显著率96.5%。目前我院针对腰椎间盘突出症的患者实施这一非手术综合治疗方案效果好。操作精确、快捷、便利、并发症少。患者痛苦小、费用少、住院时间明显缩短，复发率减少，患者生活质量明显提高。
参考文献
[1] 梁福民.腰椎疾病比较影像学[M].济南山东科学技术出版社，2005.
[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症，第3版.北京：人民卫生出版社，2004.
[3] 姚新苗.腰椎间盘突出症中医治疗.上海：上海科学技术出版社，2002：11.