ICU开胸患者延迟拔除气管插管的护理

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[摘要] 目的：总结16例icu患者延迟拔除气管插管的原因及护理要点。方法：对16例患者延迟拔除气管插管的原因进行分析并采取相关的护理措施。结果：14例患者顺利拔除气管插管，2例气管切开，其中1例在气管切开后29 d因肺部感染导致呼吸衰竭死亡。结论：对于全麻术后出现呼吸功能不全患者延迟拔除气管插管，可防止出现肺部并发症，促进患者康复，对缩短ICU留观时间十分重要。

[关键词] 延迟拔除；气管插管；护理

[中图分类号]R472.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-149-01

全麻开胸患者入ICU后，一般在2～24 h之后拔除气管插管，以免发生肺部感染。但对于一些术前呼吸功能异常或术后出现呼吸异常的患者，需延迟拔除气管插管时间。我院ICU 2006年1月～2008年1月16例延迟拔除气管插管开胸患者通过精心护理取得了较好的效果。

1临床资料

我院ICU 2006年1月～2008年1月共收治开胸术后患者651例，延迟拔除气管插管患者16例，其中，食管癌术后弓上吻合术后患者4例，冠状动脉旁路移植术后患者7例，风湿性心脏病置换双瓣膜患者5例，年龄62～78岁。

2结果

本组16例患者留置气管插管呼吸机辅助通气时间均超过48 h，2例患者机械通气时间超过72 h后气管切开，其中1例气管切开后29 d，因肺部感染导致呼吸衰竭死亡。15例患者顺利转出ICU康复出院。

3护理

3.1加强心理护理

患者清醒时向其解释延迟拔除气管插管的必要性，消除紧张心理，配合护理及治疗措施，树立战胜疾病的信心。

3.2预防气管导管堵塞

及时吸痰，保持呼吸道通畅。定时翻身、叩背，吸痰时气管内滴入无菌生理盐水3～5 ml，呼吸气囊膨肺。有利于深部的痰液排出。

使用呼吸机辅助呼吸，注意保持湿化器温度在30～34℃，保证气道充分湿化，避免痰液黏稠造成器官堵塞。

3.3气管插管过深

听诊双肺呼吸音，如右侧呼吸音大于左侧呼吸音，右侧胸廓起伏饱满，应立即报告医生试将导管拔出1～2 cm，听诊双侧呼吸音是否对称，调好深度重新固定。

3.4气管插管气囊的护理

每3～4小时气囊放气1次，防止气管黏膜受压过久而造成损伤。放气之前要洗净痰液，尤其是咽喉部位的分泌物，防止分泌物流入气管导致感染。

3.5防止气管插管脱出

对于烦躁患者，如病情稳定，可遵医嘱适当给予镇静剂，以免气管插管脱出。如不能使用镇静剂，可适当约束患者，妥善固定气管导管。如果出现突发发绀，或自主呼吸增强，肺部听诊无呼吸音时，考虑气管导管脱出，应立即重新插管。本组有1例患者出现导管脱出，重新插管后病情稳定。

3.6吸痰护理

严格无菌操作，动作要轻柔以免损伤黏膜，每次吸痰时间不要超过15 s。吸痰前后应给予高浓度氧气吸入（应用呼吸机时吸痰前后3 min吸纯氧），观察心律、心率及血氧饱和度的变化，注意观察痰液的颜色、量及性质。

3.7预防呼吸道继发感染

采用空气净化器持续24 h净化空气，定时通风；呼吸机管道24 h更换消毒1次；湿化器无菌蒸馏水每24 小时更换1次；吸痰时戴无菌手套持吸痰管，一次一根，先吸气管内的痰液，再吸口、鼻腔的分泌物；各种操作前洗手，接触不同患者前要洗手，接触同一个患者的不同部位前洗手；遵医嘱合理使用抗生素。

4呼吸机的使用

调节呼吸机参数，设置呼吸机模式。容量控制呼吸或同步间歇指令通气，潮气量10～15 ml/kg，呼吸频率12～16次/min，氧浓度40%～50%，吸呼比1∶1.5～1∶2。使用呼吸机时要定时监测血气分析及电解质，根据检查结果调整呼吸机参数。

5掌握拔管指征

患者脱离呼吸机后，应用气管插管内吸氧，如果吸氧浓度＜40%，自主呼吸＜25次/min，血氧饱和度＞95%，复查血气分析：氧分压＞70 mmHg，二氧化碳分压＜40 mmHg，pH 7.35～7.45。可考虑拔管改为面罩吸氧或鼻导管吸氧。

拔除气管插管后应鼓励和指导患者行有效地咳嗽排痰及深呼吸锻炼，咳嗽无力时可经口或鼻咽部吸痰。本组1例患者拔管后出现缺氧症状，气管切开，机械通气29 d后因肺部感染导致呼吸衰竭死亡；1例患者机械通气4 d后气管切开，后病情稳定康复出院。

[参考资料]

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(收稿日期：2008-02-25)