骨关节炎的介绍

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何大为 医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，脊柱外科副主任。现为第二军医大学附属长海医院骨科副主任医师、副教授，主任助理。熟悉和掌握骨科常见疾患的诊治，侧重于脊柱外科疾患的诊治和研究工作，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱结核、脊柱畸形、脊柱翻修、脊柱肿瘤的手术治疗。获得军队医疗成果二三等奖各一项，在学术核心期刊40余篇，主编专著《腰椎间盘突出症》一部。

骨关节炎（OA）多见于中老年人，女性多于男性。属慢性关节疾病，以关节软骨退变和继发性骨质增生为病理特征。好发于膝关节、髋关节、脊柱及远测指间关节等部位。该病亦称为骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎。

骨关节炎的发生发展是一种长期、慢性和渐进性的病理过程。软骨的营养及代谢异常生物力学失衡，生化改变，酶的异常降解，累积性的创伤，肥胖致关节负重增加等诸多原因均可导致骨关节炎，而年龄是主要的高危因素。

骨关节炎有原发性和继发性之分。原发性是指发病原因不明，患者无创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无代谢及内分泌异常，多见于50岁以上的中老年人。继发性是指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位;创伤，如关节内骨折;关节面后天性不平整，如骨缺血性坏死;关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等;关节畸形引起的关节面对和不良，如膝内翻、膝外翻等原因，即在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

病理：最早，最主要的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变，使关节面上生物力学平衡失调，形成恶性循环，不断加重病变。

临床表现：主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧，活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，而在轻微活动后减轻，临床上称之为“休息痛”。但活动过量时，疼痛又可加重。疼痛可随天气变化、潮湿、受凉等因素而加重。患者常感到关节活动不灵活，上下楼梯困难，晨起或长时间固定感到关节僵硬，稍活动后减轻。

体检可发现关节肿胀，有积液时浮髌试验可呈阳性，髋关节内旋角度增大时，疼痛加重;关节周围肌肉萎缩，主动或被动活动时，关节可有响声，有不同程度的活动受限;严重者出现关节畸形，如膝内翻。手指远测指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

X线检查：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，关节边缘有骨赘形成。晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显，软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。

治疗方法：骨关节炎一旦发生，其病理学改变不可逆转。治疗目的是缓解症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活。适度关节功能锻炼，减轻体重，避免关节过度负重或活动，可进行局部物理疗法以缓解疼痛。活血化瘀中草药内服、外敷、熏洗及浸泡可缓解症状，延缓病程发展。非甾体类抗炎药物可以缓解疼痛，维骨力，硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。关节内注射透明质酸钠可以起到作用，保护软骨。而注射皮质激素类药物虽然可以短期缓解症状，但对软骨有损害，故而不作为常规使用。

手术疗法：对于早中期患者，保守治疗无效时可行关节清理术;出现关节畸形和持续性疼痛者，可行截骨矫形，以减轻症状;骨关节炎晚期患者，依年龄、职业、生活习惯的不同可选择人工关节置换术。