居民对社区卫生服务的需求及前景分析

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【中图分类号】R395.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0143-03

【摘要】目的：了解平凉市居民对社区卫生服务的需求，并对社区卫生服务前景进行分析。 方法：采用分层随机抽样方法，对平凉市崆峒区8个社区的居民进行面对面入户问卷调查，并做统计分析。结果：84.7%的居民认为自己对社区卫生服务的需求源于政府关注并提供相应的经济补偿；30.5%的居民需要通过宣传认识社区，了解社区卫生服务；77.8%的居民认为把社区卫生服务纳入医保是应该的；56.2%的居民提出对社区卫生服务安全有效的需求。结论：平凉市居民社区卫生服务医疗保障机制正在完善；居民对社区卫生服务的需求主要为政府关注并提供相应的经济补偿；定期走向社区，为居民多做宣传；对社区卫生机构服务人员加强全科医学培训；提供安全有效的服务等；居民对发展社区卫生服务前景表示乐观，同时反映出政府投入不足，受经济条件和思想观念制约等问题。

【关键词】居民；社区卫生服务；需求；前景

【Abstract】Objective：To learn community health service needs of Pingliang residents and analyze the possible prospects of community health services. Methods：With a stratified random sampling method, we carried out a face-to-face questionnaire survey to residents of 8 Kongtong community in Pingliang and made a statistical analysis of it.Results：84.7% of the residents think their community health service needs depend on the government’s concern and appropriate financial compensation provided; 30.5% of the residents hold the opinion that their understanding of community health services is from the propaganda to a large extent; 77.8% of the residents argue that community health services should be brought into line with health insurance; 56.2% of residents think that community health services should be safer and more effective.Conclusion：Pingliang city community medical and health service security system is developing and being improved gradually; Community health service needs of the residents are mainly from government’s concern and financial compensation provided; The service staff are expected to visit the community regularly and publicize policies of community health services more; General medical training of the community health service staff should be enhanced， and safer and more effective health services are desired as well. The residents have an optimistic attitude toward future development of community health services. Meanwhile, the survy also reflects insufficient investment of the government on community health service, which is mostly restricted by economic conditions, thinking pattens and other factors.

【Key words】Urban Residients; Community Health Services; Needs; Prospects

社区卫生服务是以人群健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向；以社区全体居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的；融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。本文以平凉市崆峒区8个社区居民社区卫生服务现状调查为基础，分析居民对社区卫生服务的需求及其发展前景。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象的选择和来源：本次调查采用分层随机抽样，以平凉市崆峒区8个社区的居民为调查对象。

1.2 问卷设计与填写：统一设计自填式调查问卷，调查内容包括居民基本情况、居民对社区卫生服务的知晓情况、居民对社区卫生服务机构的需求利用情况、居民对社区卫生服务的需求和前景认识等。问卷由调查对象本人填写或由其口述，调查员代为填写。

1.3 调查方法：选择平凉医学高等学校2009届毕业生5名，由带教老师集中培训，作为本次研究的调查员；对平凉市崆峒区8个社区的居民进行面对面入户调查。

1.4 质量控制：调查前，就问卷填写规范和有关问题的注意事项，带教老师做了逐一强调；调查期间由质控员对每天所得资料进行分区编号整理；调查结束后，对所得资料进行核查，放弃填写不全及不符合要求的问卷，得到有效问卷330份作为数据源。

1.5 统计分析方法：对所得资料经核对无误后，在SPSS10.0统计软件下建立数据库，统计构成比并做卡方检验，对不同年龄、文化程度、职业、经济条件下的居民的社区卫生服务需求及意向进行比较。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

2.1.1 性别比例：男性居民占44.8%；女性居民占55.2%。

2.1.2 年龄构成：14岁以下居民占1%；15-24岁居民占22.2%；25-39岁居民占22.2%；40-59岁居民占307%；60岁以上居民占23.9%。

2.1.3 文化程度（见表1）

表1 居民文化程度构成情况

文化程度人数 构成比

本科及以上 16 4.85.2%

大专 42 12.7%

中专 30 9.1%

高中 127 38.5%

初中 67 20.3%

小学 33 10.0%

小学以下 15 4.5%

合计 330 100.0%

2.1.4 职业构成（见表2）。

表2 居民职业构成情况

职业 人数 构成比

行政干部 29 8.8%

研究人员 13 3.9%

教师 16 4.8%

工人 94 28.5%

续表

职业 人数 构成比

学生 60 18.1%

个体 45 13.6.%

无业 35 10.6%

其他 38 11.5%

合计 330 100.0%

2.1.5 支付医疗费用的方式（见表3）

表3 居民支付医疗费用的方式

支付方式 人数 构成比

合作医疗 165 50．0%

城镇职工医保 30 9.0%

劳保医疗 87 26．3%

商业保险 7 2.1%

自费医疗 17 5．2%

合计 330 100.0%

2.1.6 居民自觉医疗费用高低（见表4）

表4 居民自觉医疗费用高低

自觉费用高低 人数 构成比

高 258 78.2%

可以接受 70 21.1.0%

低 2 0.7%

合计 330 100.0%

2.2 居民对社区卫生服务需求及意向（见表5）

表5 平凉市居民对社区卫生服务需求

项目代号 人数 % 排序

需求1234567891011121314151617181920330（280）330（101）330（141）330（174）330（257）330（191）330（177）330（185）330（155）330（134）330（146）330（116）330（117）330（155）330（147）330（146）330（126）330（146）330（172）330（175）84.7%30.5%42.8%52.6%77.8.%57.8%53.6%56.2%47.1%40.5%43.9%35.1%35.9%

47.1%44.5%44.4%38.2%44.4%52.0%52.9%1201572

354916142018101112171286

说明：项目1~20分别代表：1.政府关注社区并为 社区提供相应的经济补偿；2.定期经常走向社区，多为居民做宣传，转变居民观念，提高居民对社区卫生服务的认识；3.社区首诊制；4.社区卫生机构应该在15分钟内步行到达；5.社区卫生服务纳入医保，并确定在社区与在其他不同级别医院看病报销和自费比例不同；6.社区卫生机构服务人员应是全科医学专业毕业或接受过专业的全科医学岗位培训；7.社区管理规范，设置齐全，人员齐备；8.是否能够保证提供安全有效的服务；9.服务项目全面展开（包括医疗、预防保健、计划免疫、健康教育、康复、计划生育的六味一体）；10对社区慢性病人有管理办法；11.能提供主动上门服务，设立家庭病床，提供家庭护理；12.能提供临终关怀，社区康复；13.有完整的家庭当案并能有效的利用家庭档案为社区居民服务；14.能提供就诊优惠，有义诊活动；15.能定期开展形式多样的健康教育活动及健康体检；16.对低保居民能够提供更加优惠的就诊服务；17.具备专家开展心理咨询及心理辅导和治疗；18.能开展一些有效的特色专家门诊；19.基本设备齐全，环境好；20.服务价格低于其它医院。

2.3 居民对社区卫生服务的前景认识

2.3.1 居民对“小病进社区，大病进医院”的观点（见表6）

表6 居民对“小病进社区，大病进医院”的观点

观点认同度 人数 构成比

赞同 262 79.4.%

不赞同 25 7.6%

无所谓 43 13.0%

合计 330 100.0%

2.3.2 居民对我国城市社区卫生服务前景的看法（见表7）

2.3.3 居民认为现阶段影响我国城市社区卫生服务发展的主要原因（见表8）

表7 居民对我国城市社区卫生服务前景的看法

前景看法 人数 构成比

乐观 216 70.6%

不看好 35 11.4%

不知道 38 12.4%

无所谓 17 5.6%

合计 330 100.0%

表8 居民认为现阶段影响我国城市社区卫生服务发展的主要原因

项目（代号） 人数（人） 比例（%） 排序

影响因素 1234567 6818810010818512052 20.6%56.9%30.5%34.6%56.1%37.3%15.7% 6154237

说明：1.国家宏观政策；2.政府对社区的投入不足；3.宣传力度不够；4.思想观念问题；5.社区服务中心人员水平不高；6.社区卫生服务中心设备差，环境条件差；7.社区卫生服务中心的价格并不比综合医院低。

2.3.4 居民对孩子将来从事社区卫生服务工作的希望（见表9）

表9 居民对孩子将来从事社区卫生服务工作的希望：

对孩子希望 人数 构成比

希望 101 30.6%

不希望 80 24.2%

尊重孩子意愿 141 42.7%

无所谓 8 2.4%

合计 330 100.0%

3 讨论

3.1 调查结果显示，平凉市城区居民医疗保障机制正在完善，有50.0%的居民参加合作医疗， 有78.2%的居民认为自己承担的医疗医疗费用高。发展社区卫生服务的目的，是使城市居民能够享受到与社会经济发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平[2]。因此，发展社区卫生服务是有效缓解群众看病贵，看病难的重要举措。就平凉市城区居民对社区卫生服务需求利用现状而言，医保政策对社区卫生服务经济支撑力度还需要加大[3]，是居民对社区卫生服务需求利用的源泉和动力。

3.2 根据居民对社区卫生服务需求利用调查结果，对各种需求进行排序，发现居民对社区卫生服务的需求源于政府关注和经济补偿，这方面的需求占到84.7%，排在第一位；排在第二位的是将社区卫生服务纳入医疗保险，2006年2月，国务院制定下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，其中指出：“合格的社区卫生服务机构要纳入医保的定点单位中来”，调查提示西北市城区居民缺乏确切的医疗保障，这将在无形中影响社区卫生服务的发展，反过来讲，如果把社区卫生服务纳入医保，对提升社区卫生服务在老百姓心目中的认可程度有一定影响，将激发居民更高水平的需求。排在第三位的需求，是社区卫生机构服务人员应是全科医学专业毕业或接受过专业的全科医学岗位培训，这样可使社区卫生机构服务水平提高。排在第四位的需求，是否能够保证提供安全有效的服务，是对社区医护人员素质的要求，社区卫生服务改变了以往坐等病人上门就医的传统模式，医护人员不再限于打针用药等单纯的医疗护理工作，而要深入社区，开展一系列综合，这就要求从事社区卫生服务的医护人员具备全科医学知识和技术水平，还要具有一定的社会活动能力[4]。作为一名社区医生，赢得病人的信任是第一位的，信任不是偶然的，要靠经常不断的努力去做[5]。

3.3 经过社区卫生服务的蓬勃发展，“小病进社区，大病进医院”的理念已经深入民心，然而，由于社区卫生服务机构技术、环境、设备等都不及综合医院和专科医院，即使在常见病、多发病、慢性病上有优势，也很难扭转自身功能发挥不全面的局面，在这方面，大医院，上级医院应该将过了急性期、病情缓和下来的病人及时下转到其所属的社区。

调查结果显示，56.9%的居民认为影响社区卫生服务发展的主要因素是政府投入不足，其次是社区卫生服务人员水平不高，占到56.1%。如何才能弥补政府投入不足给社区卫生服务发展造成的影响？就是要在市场条件下发展社区卫生服务[6]，这与其公益性并不矛盾。居民对医院的选择或需求也许还没有完全市场化，但居民对社区卫生服务的需求及意向已经朝着市场化发展，因为社区提供给居民的已经不再是单纯的医疗救治，而是综合服务，居民选择购买什么样的服务、由谁来服务在很大程度上取决与服务能给他们带来什么样的好处，包括生物-心理-情感等方面[6]。居民要求更加丰富的服务将成为社区卫生服务面临的又一个问题，这就要求不断深化服务内涵，形成自身特长，从而拥有特定的顾客群。

参考文献

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[4] 梁振宇.社区人力资源管理[J].中国全科医学，2005，8（24）：2082

[5] 冯超，张卫东，常远华，等.市场经济条件下的医疗卫生服务业关于医疗市场的探讨[J].中国卫生事业管理，2000，20（4）：1997

[6] 汪雪莲，熊琨.浅谈现代营销理论在社区卫生服务中的应用[J].中国全科医学，2004，7（11）：842

作者单位：744000 甘肃省平凉医学高等专科学校