血小板增多症导致假性血钾升高9例
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【摘要】 目的 研究血小板增多Y患者的临床特点， 以提高临床医生对血小板增多症引起假性血钾升高这一现象的认识， 避免误诊高钾血症或漏诊低钾血症。方法 测定9例血小板增多症患者的血浆钾浓度及采取血样后即刻血清钾浓度， 进行对比分析， 选取其中1例患者血液样本， 测定其放置2 h的血清钾浓度。同时测定7例血小板计数正常患者的血清钾及血浆钾浓度作对照观察。结果 9例血小板增多症患者血清钾及血浆钾浓度检测结果显示， 血清钾水平均高于血浆钾。9例患者血小板计数在（431～2448）×109/L， 血清钾与血浆钾浓度差在0.47～2.53 mmol/L， 平均浓度差为1.35 mmol/L。3例患者血清钾检测显示有高钾血症， 但血浆钾浓度在正常范围内， 无高钾病因及临床表现， 诊断为假性高钾血症；2例患者血清钾检测在正常范围内， 但血浆钾浓度显示有低钾血症。9例患者平均血清钾浓度（5.34±0.70）mmol/L与平均血浆钾浓度（3.99±0.55）mmol/L比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对于血小板增多症的患者， 血浆钾浓度更能反映体内真实血钾水平；标本应在采样后尽快送检；血小板计数正常的患者其血清钾与血浆钾浓度差别较小， 不影响临床判断。
【关键词】 假性高钾血症；血小板增多；血小板脱颗粒；血浆钾
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.34.021
Thrombocytosis-induced 9 cases with pseudohyperkalemia FENG Hui-min， CAI Da-li. First Affiliated Hospital of China Medical University， Shenyang 110000， China
【Abstract】 Objective To research clinical characteristics of pseudohyperkalemia patients， in order to improve knowledge in clinicians of thrombocytosis-induced pseudohyperkalemia， and to avoid misdiagnosed pseudohyperkalemia and missed diagnosis of hypokalemia. Methods Detection was made on plasma potassium concentration and immediate serum potassium concentration after blood sample collection in 9 patients with thrombocytosis for comparison. One patient’s blood sample was taken to detect its 2 h serum potassium concentration， along with comparative observation by serum potassium concentration and plasma potassium concentration in other 7 cases. Results Detection of serum potassium concentration and plasma potassium concentration in 9 cases showed higher serum potassium level than plasma potassium level. The 9 cases had blood platelet count as （431～2448）×109/L， concentration difference between serum potassium and plasma potassium as 0.47～2.53 mmol/L， and mean concentration difference as 1.35 mmol/L. There were 3 cases with hyperkalemia shown by serum potassium detection， along with normal level of plasma potassium. Due to their lack of pathogenesis and clinical manifestations of hyperkalemia， they were diagnosed as pseudohyperkalemia. There were 2 cases with normal serum potassium level， but their plasma potassium concentration showed hypokalemia. The difference of mean serum potassium concentration as （5.34±0.70） mmol/L and mean plasma potassium concentration as （3.99±0.55） mmol/L in 9 cases had statistical significance （P0.05）. Conclusion Plasma potassium concentration in patients with thrombocytosis reveals precisely physical blood potassium level. Immediate detection is necessary after sample collection. Slight difference between serum potassium and plasma potassium in patients with normal blood platelet count shows no influence on clinical judgment.
【Key words】 Pseudohyperkalemia； Thrombocytosis； Platelet degranulation； Plasma potassium
假性高钾血症在国内报道较少， 但假性高钾血症会造成临床误诊高钾血症或漏诊低钾血症， 从而延误患者治疗[1， 2]。为此， 本研究总结分析了本院9例因血小板增多症导致假性血钾升高患者的临床资料， 现汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月本院收治的9例血小板增多症患者， 男7例， 女2例， 年龄32～65岁， 平均年龄（47.9±14.5）岁， 其中6例诊断为特发性血小板增多症， 2例诊断为慢性粒细胞白血病， 1例诊断为特发性骨髓纤维化脾切除术后继发性血小板增多症伴JAK2突变， 9例患者血液标本编号为例1～9。并选取7例血小板计数正常的患者进行对照观察， 男6例， 女1例， 年龄31～66岁， 平均年龄（47.5±14.3）岁， 其中3例诊断为急性髓细胞性白血病（AML）， 4例诊断为多发性骨髓瘤（MM）， 7例患者血液标本编号为例10～16。血小板增多症患者和血小板计数正常患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 本研究患者诊断标准均参考《血液病诊断及疗效标准》[3]， 患者均行骨髓细胞形态学及基因突变检查。
1. 3 检测方法 本研究在相同条件下收集所有患者的标本， 应用德国罗式cobas8000生化分析仪进行检测， 血清钾标本采用分离胶加促凝剂的血生化真空采血管收集， 血浆钾标本采用肝素抗凝真空采血管收集， 室温下送检即刻血清钾及血浆钾， 选取1例血小板增多症患者室温下存放2 h后测血清钾[4， 5]。目前临床血钾检测方法为血清钾检测[6]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 9例血小板增多症患者生化检测结果 9例血小板增多症患者血清钾及血浆钾浓度检测结果显示， 血清钾水平均高于血浆钾。9例患者血小板计数在（431～2448）×109/L， 血清钾与血浆钾浓度差在0.47～2.53 mmol/L， 平均浓度差为1.35 mmol/L。
例1～3患者血清钾检测显示有高钾血症， 但血浆钾浓度仍正常范围内， 无高钾病因及临床表现， 诊断为假性高钾血症；例8、9患者血清钾检测在正常范围内， 但血浆钾浓度显示有低钾血症。见表1。9例患者平均血清钾浓度（5.34±0.70）mmol/L
与平均血浆钾浓度（3.99±0.55）mmol/L比较， 差异具有统计学意义（P
2. 2 血清钾浓度与标本放置时间的关系 例3患者测定了即刻血浆钾及放置2 h的血清钾浓度， 发现血清钾水平随标本放置时间的延长而升高。见表2。
2. 3 7例血小板计数正常患者生化检测结果 7例血小板计数正常患者血清钾及血浆钾浓度差在-0.31～0.24 mmol/L， 平均浓度差为0.104 mmol/L。见表3。7例血小板计数正常患者平均血清钾浓度（3.76±0.38）mmol/L与平均血浆钾浓度（3.65±
0.38）mmol/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
Hartmann于1955年首次报道由血小板增多导致的假性血钾升高， 却不伴有导致高钾的病因及高钾的临床表现， 提出升高的血清钾是血小板在凝固过程中所释放， 并不能反映体内的真实血钾水平， 故不需治疗[7]。之后Mark等发现血清钾浓度与血小板计数呈正相关， 即使血小板计数在正常范围内， 血清钾浓度仍高于血浆钾[8， 9]。文中血小板正常患者也观察到这一现象， 但是其差别较小， 不影响临床判断。Sevastos等[10]对不同血细胞成分对血清钾的影响做了对比， 并发现血小板增高、红细胞增高及混合型细胞成分增高对血清钾影响较大， 尤其是血小板增高及混合型细胞增多， 红细胞增高次之， 白细胞增高对血清钾几乎没有影响。本研究结果显示， 9例血小板增多症患者血清钾水平均高于血浆钾。3例患者血清钾检测显示有高钾血症， 但血浆钾浓度在正常范围内， 无高钾病因及临床表现， 诊断为假性高钾血症；2例患者血清钾z测在正常范围内， 但血浆钾浓度显示有低钾血症。9例患者平均血清钾浓度为（5.34±0.70）mmol/L与平均血浆钾浓度（3.99±0.55）mmol/L比较， 差异具有统计学意义（P
在血小板增多症的患者中， 血浆钾检测更接近体内真实血钾水平[11]。本文得出以下结论：①血清钾检测显示有高钾血症时应复查血浆钾浓度， 鉴别假性高钾血症。②血清钾检测正常， 但处于正常值范围内的低水平且合并临床低钾诱因时， 应复查血浆钾排除低钾血症的可能。③标本应在30 min内送检， 最长不>2 h。④血小板计数正常的患者其血清钾浓度可反映体内血钾水平。
目前国内外普遍认为假性高钾血症是由于血小板在凝固过程中脱颗粒释放细胞内钾造成的体外血钾升高， 并不反映体内真实血钾水平， 患者无肌无力、心动过缓等高钾临床表现， 也无心电图异常， 故不需治疗， 甚至有时机体处于缺钾状态， 需要补钾治疗[12-14]， 但只有较少数医务人员认识到这一问题。切勿过度治疗或漏诊， 不但会加重患者的经济负担， 住院时间， 甚至会导致严重的低钾。
总之， 对于血小板增多症的患者， 血浆钾浓度更能反映体内真实血钾水平；标本应在采样后尽快送检；血小板计数正常的患者其血清钾与血浆钾浓度差别较小， 不影响临床判断。
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[收稿日期：2016-11-01]