探讨眼内屈光手术对高度近视患者视功能的影响

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【摘要】 目的：探讨眼内屈光手术对高度近视患者视功能的影响，从而总结出更有效的治疗方法。方法：选取本院2009年3月-2011年3月30例（60只眼）经综合验光仪确诊为高度近视患者，分别采用两种不同的治疗方法，即透明晶状体摘除术（CLE）和有晶状体眼的人工晶状体植入术（IOL）。分别对患者治疗前1个月与治疗后1个月的视力、立体视觉、屈光度的情况进行对比分析。结果：30例高度近视患者在治疗前的裸眼视力平均为（0.11±0.07），矫正视力后平均最佳为（0.79±0.15）；经治疗，裸眼视力平均为（0.92±0.07），矫正视力后平均最佳为（1.25±0.32）；患者治疗后裸眼视力与最佳矫正视力均有显著提升，差异具有统计学意义（P

【关键词】 眼内屈光手术； 高度近视； 立体视觉

根据手术时是否保留晶状体可分为两类，一类为透明晶状体摘除术（CLE）；另一类为有晶状体眼的人工晶状体植入术（IOL）。两类手术方法，都适用于高度近视患者，可以有效提高视觉质量[1]。高度近视也可以称为屈光不正，临床表现为眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变。眼内屈光手术对治疗高度近视有着稳定、准确、安全等众多特点，现已在全世界广泛应用，眼内屈光手术对三维立体视觉的影响尤为重要[2]。现对本院2009年3月-2011年3月收治的30例高度近视患者进行眼内屈光手术，并对患者术前术后视力、立体视觉、屈光度的情况进行比对，为眼内屈光手术的视觉治疗的提升提供有效依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年3月-2011年3月30例（60只眼）经综合验光仪确诊为高度近视患者，其中男12例（24眼），女18例（36眼）；年龄20～70岁，平均（37.2±4.2）岁。30例高度近视患者均进行双眼手术，主要手术包括：透明晶状体摘出及后房型IOL植入术15例，其中双眼屈光参差（≥2.50D）3例；行有晶状体眼前、后房型IOL植入术15例，其中双眼屈光参差（≥2.50D）5例。

1.2 入选标准 30例高度近视患者经综合验光仪检测，治疗前近视的度数>-10.00 D，治疗前最佳矫正视力≥0.5；所有患者术前无视网膜裂孔、脱离症状；具有黄斑水肿、青光眼、眼部手术史及全身其他系统的患者除外，经患者家属同意，均签署同意知情书。

1.3 人工晶状体植入术的条件 选用超声波仪检测眼轴长度，通过运用IOL屈光度数的公式，按照治疗后的结果，进行对IOL的选择。进行透明晶状体摘出及后房型IOL植入术治疗患者，统一选用丙烯酸亲水性折叠式IOL，光学直径6.0 mm；进行晶状体眼前、后房型IOL植入术治疗患者，统一选用眼红健虹膜夹持型IOL和Staar后房型IOL。

1.4 治疗方法

1.4.1 透明晶状体摘出及后房型IOL植入术 通过超声乳化仪进行透明晶状体摘出后房型IOL植入手术，进行4 g/L倍诺西表面麻醉，患者的切口选用透明角膜，并行水分离环形撕囊后，吸出超声乳化后并植入后房型IOL置于囊袋内。

1.4.2 晶状体眼前、后房型IOL植入术 前房型IOL植入术：治疗前进行常规散瞳，在上方角巩膜缘隧道行切口，以便注入适当的黏弹剂，从切口植入虹膜夹持型IOL，有效吸出余下的黏弹剂，沿虹膜周边切除；后房型IOL植入术：治疗前15 d进行虹膜激光周边切除，选用颞侧透明角膜隧道式无缝线切口，选择前房注入黏弹剂后，将IOL送达前房，通过使用显微虹膜恢复器将IOL四角送入睫状沟内并进行旋转180°，最后缩瞳，在水密切口前吸出黏弹剂[3]。

1.5 统计学处理 选用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2.1 视力 30例高度近视患者在治疗前裸眼平均视力为（0.11±0.07），矫正视力后最佳为（0.79±0.15）；经治疗，裸眼视力平均为（0.92±0.07），矫正视力后最佳为（1.25±0.32）；患者治疗后裸眼视力与最佳校正后视力均有显著提升，差异具有统计学意义（P

2.2 患者治疗前、后的远、近立体观比较 患者治疗前远距离立体视情况：中心立体视1例（2眼），周边立体视3例（6眼），立体盲26例（52眼）；治疗前近距离立体视情况：中心立体视5例（10眼），周边立体视17例（34眼），立体盲8例（16眼）。经治疗后患者前远距离立体视：中心立体视20例（40眼），周边立体视10例（20眼）；治疗后近距离立体视情况：中心立体视22例（44眼），周边立体视8例（16眼）。所有患者术后远、近立体视较术前均有显著改善，差异均有统计学意义（字2=68.34、57.82， P

2.3 患者治疗前、后的屈光度和参差度比较 患者治疗前、后的屈光度平均为：（-16.01±5.28）D、（-1.24±0.49）D，

治疗后屈光度比治疗前显著减小，差异具有统计学意义（P

3 讨论

临床上把近视度数大于600°者，称为高度近视。高度近视的临床表现为眼球突出、玻璃体后脱离、黄斑变性及视力下降等症状的屈光不正。有晶体眼人工晶体植入术是目前矫正近视最新最安全的产品之一，特别是在高度近视治疗方面有角膜激光手术无可比拟的优越性[4-5]。

晶状体眼的人工晶状体植入术与其他有晶体眼人工晶体相比，制作材料尤为特殊。它所采用的是一种含有胶原的晶体材质，具有良好的生物相容性和卓越的光学性能，预测性能好，易植入[6]；在整个手术过程中，所需的切口更小，具有更佳的折叠性；晶状体眼的人工植入目前已得到广泛眼科专家的认可，它不会永久性地改变眼球结构，而是隐蔽地置于眼睛后房，和人体本身的晶状体共同矫正视力[7-8]；晶状体眼的人工晶状体植入术虽然可以永久性地置入眼内，但是一旦发生过矫或者欠矫，或是出现并发症，可由经过培训的眼科手术专家将晶状体眼取出或者更换，在必要时可以取出[9-10]。

本组资料研究显示，所有患者术后远、近立体视较术前均有显著改善，且患者治疗前、后的屈光度平均为：（-16.01±5.28）D、（-1.24±0.49）D，差异有统计学意义（P

综上所述，眼内屈光手术可使高度近视患者重新获得清晰视力，有效矫正屈光不正，减小双眼间的屈光差异，具有改善立体视觉的效果。

参考文献

[1] 赵华平，卢林德.眼内屈光手术治疗超高度近视的现状[J].国际眼科杂志，2010，10（6）：1115-1117.

[2] Gokhale N S.Penetating Keratoplasty after a total conjunctival fiap [J].Indian J Ophthalmol，2008，52（4）：341-342.

[3] 张述友.眼内屈光手术对高度近视患者视功能的影响[J].眼科新进展，2011，31（9）：881-883.

[4] 杨芬，李双农，董，等.有晶状体眼Verisyse人工晶状体植入术后视觉治疗评估[J].国际眼科杂志，2008，8（5）：1020-1022.

[5] 吴章友，陶黎明.近视性屈光参差的矫治与立体视觉[J].实用防盲技术，2007，10（2）：39-42.

[6] 肖伟，赵岱新，濮伟，等.屈光性晶状体置换手术治疗高度近视眼的长期疗效观察[J].国际眼科杂志，2009，9（1）：97-99.

[7] 李爽，李冬梅，艾立坤，等.先天性小睑裂综合征患者屈光状态分析及分期手术治疗[J].眼科，2009，18（6）：388-391.

[8] 刘永琰，周琼.角膜屈光手术治疗近视的研究进展[J].实用临床医学，2009，10（2）：135-136，138.

[9] 张丰菊.应加强角膜屈光术后角膜扩张的防范[J].中华医学杂志，2010，90（7）：436-438.

[10] 张清生.手术疗法在屈光性调节性内斜视矫治中的应用[J].眼科新进展，2002，22（4）：271-272.

（收稿日期：2012-12-06） （本文编辑：陈丹云）