1例带状疱疹患者并发尿潴留、便秘的护理

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带状疱疹主要是由水痘-带状疱疹病毒所引起的累及神经和皮肤的疾病[1]，以沿一侧周围神经并呈带状分布的簇集性水疱，伴神经痛为临床特征。多见于成年人，愈后极少复发。好发于春秋季节。带状疱疹的发生是由于诱因如感冒、肿瘤、放射治疗以及劳累等影响下，引起人体的细胞免疫功能下降，潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒被激发而活化，导致神经结节的炎症、坏死，病毒沿感觉神经通路到达皮肤，故产生神经痛和皮肤节段性水疱。病毒由脊髓后根神经节侵及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿系统症状[2]。当病毒侵犯骶髓皮节S1～S3 时，最容易导致盆神经受损，传导冲动功能丧失，排尿反射不能形成，使盆神经节后纤维支配的膀胱闭尿肌出现舒张受阻，尿道括约肌不能松弛，尿液潴留于膀胱内不能排出[3]。从而出现尿潴留并加重便秘。我科于2014年8月收治1例带状疱疹并发尿潴留、便秘的患者，经过精心的治疗和护理，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，34岁，因“因右侧阴囊、股内侧簇集性水疱伴疼痛、排尿困难5d”入院。1w前患者劳累后出现皮疹，自觉轻度针刺样疼痛、灼热感，排尿无力，未予治疗。后病情逐渐加重，完全不能排尿，出现尿潴留，大便4d未解。为求进一步诊治，遂入我院治疗。查体：T 37.1℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 110/80mmHg。系统检查未见异常。皮肤科情况：右侧臀部、股内侧可见成簇分布的水疱、大疱，绿豆至黄豆大小，基底红，大部分疱液清亮，可见少数血疱；右侧腹股沟处可触及肿大淋巴结。余皮肤未见异常。辅助检查：血常规、大便常规无异常，潜血（-）。尿常规：淡黄色，清晰，潜血（-），镜检见少量RBC。腹部X 线平片检查无异常。诊断：带状疱疹伴尿潴留、便秘。

入院后给予抗病毒、营养神经，调节免疫及补液支持。中药灌肠治疗，2次/d，同时给予留置导尿管。皮损处给予红光照射治疗和针灸治疗1次/d，水疱处予以火针治疗直至干燥结痂。

2 护理

2.1引导排尿 患者膀胱充盈达400～500ml，患者一般能产生尿意，但有时患者自觉无尿意，护理人员应在病情允许的情况下协助患者下床排尿，在病房不能自行排尿者，可酌情搀扶病人入厕排尿；患者膀胱过度充盈并已形成尿潴留时，可行无菌性导尿术，术中应严格执行无菌操作原则，一次不可超过800ml，以防发生虚脱和血尿。

2.2心理护理 由于本病患者常有不等程度的神经痛或者痒感，患者往往表现得情绪激动、烦躁、焦虑，性格粗暴等，此时护理人员要充分理解，多关心、体贴、同情患者，消除患者的不良情绪，做好心理疏导。对患者多鼓励，帮助患者树立治疗的信心，满足患者的感情寄托。多安慰患者，与患者的交流加深，得到患者的信任，向患者讲解此病的原因及症状，使患者可以正确对待，同时患者应积极配合治疗，帮助病情尽早恢复，早日出院。

2.3饮食及护理 带状疱疹的发病原因、发病机制多是由于患者的机体免疫力低、防御功能弱，患者本身一般身体素质差，偏柔弱，护理人员应叮嘱患者加强身体的锻炼，增加抵抗力，运动应注意循序渐进，防止过度劳累。患者的饮食上护理人员应指导以高蛋白、高营养、高纤维为主，多食用新鲜的蔬菜水果，补充足够的维生素以及粗纤维。同时对于辛辣、生冷等刺激性食物患者应避免食用，防止引起病情的加重。患者休息可以取侧卧位，避免压迫到水疱处。患者的衣物应柔软、干净，最好穿着纯棉衣服，防止水疱与衣物摩擦产生破裂，产生粘连而造成感染或病情加重。

2.4皮肤护理 患者的皮肤应注意保持清洁，接触的衣物需要干净整洁、舒适柔软。患者有的水疱还没有破的溃疡处可以使用龙珠软膏进行外涂；如果水疱已经破损并且溃烂呈糜烂面，注意应使用浓度为3%的硼酸溶液进行湿敷，出现结痂的部位需要涂抹夫西地酸乳膏预防感染；创面应保持干燥清洁，避免沾水，同时需要保暖，观察体温的变化。

2.5疼痛护理 带状疱疹病毒在某些诱因的刺激下，潜伏的病毒在活动、生长、繁殖使受侵犯的神经节发生感染及坏死，产生神经源性痛，包括痛觉敏感、痛觉过敏、痛觉超敏。疼痛给患者的生活带来很多烦恼，容易引起患者情绪波动，出现烦躁、易怒、焦虑等不良情绪，使患者不能很好的配合治疗，对于护理人员容易恶言相向，发生冲突等意外情况。加之对医院环境的陌生、药物带来的刺激等，患者的心理压力会增加，严重影响患者的生活质量。此时护理人员应主动给予安慰与鼓励，耐心亲切的对待患者，尽量满足患者的要求；与患者多沟通、交流，也可以放一些轻柔的音乐转移患者的注意力，患者疼痛影响。同时详细记录患者疼痛的时间、性质，注意观察心率、血压及胃肠道反应，对其疼痛程度进行评估，制订出控制疼痛的措施，遵医嘱给予止痛药。注意观察止痛药的效果，详细咨询疼痛改善情况。疼痛剧烈者，配以针灸、拔火罐疗法。针刺选穴根据皮肤的部位而定，拔火罐取痛点附近或循经选穴。

2.6健康教育 部分患者常因疼痛而影响进食，尤其是老年患者，表现为烦躁、恐惧、情绪易激动，护理人员应亲切主动向患者进行带状疱疹的宣传教育，让患者对其认知正确，并了解治疗的方法以及自身需要注意的事项。多食新鲜蔬菜和水果，少食辛辣刺激食物，禁酒、忌食鱼腥发物等食品；糖尿病患者应积极调节饮食，控制血糖；用蒲公英马齿煎水服用，以清肝火利湿热辅助治疗，告知患者按疗程服用药物，以免遗留神经痛（可持续1～2个月或更长时间）[6]。

参考文献：

[1]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：293-296.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001：301.

[3]王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：299-302.

[4]冯桂荣，杨秋梅，冯帆，等.老年带状疱疹37例观察与护理[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19（2）：157.

[5]梁丽霞.带状疱疹护理体会[J].实用中医药杂志，2009，25（5）：345.

[6]王捍华，刘海光，康莎莎.带状疱疹28例护理体会[J].山东医药，2009，49（35）：84.