实现国家公益避免“廉价药”短缺

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在历次的药品大降价中，往往会出现“降价死”的情况，这边国家发改委刚刚宣布对大部分药品进行降价，那边降价药就会在市场上找不到踪迹。

廉价药短缺表面上是市场因素所致，其根本上却是机制的问题。除“越招越高”和“只买贵的，不买对的”药品集中招标制度之外，主要原因还在于从药品供应到流通再到使用，未能有效衔接建立一条供应线。一方面，使用环节需要从民生的角度对药品价格进行控制，而流通环节的居高成本，以及生产企业的利润压力，又形成了很大的反差，在这种情况下，生产厂家就只能选择“用脚说法”，对于利润率低或没有利润的药品，选择少生产或不生产。

可以说，若不能考虑到生产厂家的成本因素和利润需求，药品的使用和生产环节若不能实行有效的对接，则廉价药则无法得到保障。事实上，在药品的管理上，卫生部门所具有的发言权并不多，一方面药品的生产归食品药品监管部门管理，另一方面，药品的价格又由发改部门主导，药品廉价不廉价，生产什么牌子的药品，卫生部门其实并没有多少发言权。在这种情况下，要构建所谓的保障机制。除了几个部门要坐在一起共同商量对策之外，卫生部门其实还有自身的选择余地。

其一在于要实行配额制。意即要充分利用现在的“药品集中招投标”平台，发挥其导向性作用。在采取基本药品的目录中，可以对廉价药品实行指定配额，使其在整体目录和采购量中，占据相应的比重。也只有符合这种条件的厂家，才具有获得参标的资格：其二在于，应当在廉价药实际成本的基础上，预留一定的利润空间，使廉价药不成为“亏本药”和“倒贴药”，让其有利可图不至于打消厂家的积极性。

当然，廉价药是相对于“高价药”而言，从另一个层面讲，只有药价虚高的问题得到了解决，药品价格回归到正常状态，才是最理想的状态。造成药价虚高的因素很多，其间既有药品审批过滥，造成“一药多名”的问题，又有药品价格确定没有被有效统管起来的因素，更涉及到医疗卫生行业的商业贿赂等问题，若不能多管齐下实行釜底抽薪，很难改变时下这种状况。

概而言之，避免廉价药短缺重在体现国家公益。因为廉价的公益和市场的逐利之间，存在着天然性的冲突，要么是实行补贴以满足市场的盈利，要么就是强化监管让市场服务于公益，单腿走路都很难构建起长效机制。真正的机制构建，必须让廉价药回归到“国家责任”上来，在国家政策的主导下，把市场的各种因素都有效的调动起来。具体说来，国家要给予廉价药政策倾斜，给其提供利润保障，同时又要规范市场行为，加大对药价虚高现象的治理，打击医药行业的商业贿赂行为，用公共责任为廉价药构筑保障机制。