折顶手法复位石膏塑型夹板固定治疗老年性桡骨远端骨折
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自2005年以来，作者运用折顶手法复位石膏塑型夹板固定治疔老年桡骨远端骨折87例，疗效较好。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组87例，男24例，女63例。年龄55～88岁。伸直型69例，屈曲型18例。左侧38例，右侧49例。合并尺骨茎突骨折35例，下尺挠关节脱位41例。均为新鲜、闭合骨折。伤后至来诊时间30min～9d。
1.2方法 局部或臂丛麻醉下，患者仰卧位或坐位，肩关节稍外展，肘关节屈曲90°。一助手双手环握患者前臂近肘关节端，术者先用双手环握腕部，对抗牵引3～5min，纠正重叠、侧向移位；整复伸直型骨折时，前臂稍旋前，术者双拇指并列紧扣骨折远端背侧，余八指重叠环握腕部掌侧，双拇指先向掌侧用力按压加大成角畸形，然后用余八指支顶掌侧骨折端，迅速用力掌屈尺偏，用手法触摸骨折端，指下应无明显"台阶"。整复屈曲型骨折时，前臂稍旋后，术者双拇指扣紧桡骨远端掌侧，余八指重叠环握腕部背侧，双拇指先向背侧按压折顶，加大成角畸形，然后用余八指支顶背侧骨折端的同时背屈尺偏，X线透视骨折复位后，伸直型近端掌侧、远侧端背侧置棉压垫，掌背侧分别置石膏夹板，夹板上端达肘关节以下2cm，夹板远端止于掌指关节，用绷带平整缠绕5-6层，最后塑型固定于尺偏中立位；屈曲型近端背侧、远侧端掌侧分别置棉压垫，掌背侧分别置石膏夹板，用绷带平整缠绕5-6层，最后塑型固定于尺偏中立位；合并下尺桡关节脱位者，可于尺骨茎突处加用棉压垫；复位不佳时，可重复施术。术后屈肘90°绷带悬吊于胸前，并指导患者用健侧手活动患侧各指关节。10d来院拍片复查，再移位者给予及时纠正固定，保持固定6w后去除夹板，进行腕关节功能锻炼同时给予我科研制的神农武当散瘀膏外贴。
2 治疗效果
2.1疗效评定标准[1] 优：X线片示骨折愈合，解剖对位，腕关节功能恢复正常，无疼痛。良：X线片示骨折愈合，功能复位，外观无明显畸形，掌顷角5°～9°，尺偏角16°～20°，腕关节功能正常，偶有酸痛。可：X线片示骨折愈合，骨折远端轻度桡偏或背（掌）侧移位，腕关节功能轻度受限，局部轻度疼痛，劳累后加重，掌倾角0°～5°，尺偏角10°～15°。差：骨折愈合，外观明显畸形，腕关节功能受限，局部疼痛呈持续性。
2.2疗效评定 本组病例按以上标准评定，结果优57例，占65.6%，良29例，占33.3%，差2例，占2.3%。优良率为93.2%。经3～12个月随访，除差2例。不能耐受长时间固定，而去除夹板，引起骨折再移位，至腕部畸形，旋转功能障碍。
3 讨论
老年人行动平衡能力差，易摔伤腕部，桡骨远端为皮质骨与松质骨移行薄弱部位，加上老年骨量减少、骨的微观结构退化形成骨质疏松、硬化变脆[2]、弹性及韧性降低，稍重外力即可造成桡骨远端骨折，骨折多呈粉碎、移位、嵌插短缩、骨折线波及腕关节、下尺桡关节移位。桡骨远端骨折嵌插短缩将导致腕关节活动度的显著下降[3]，如果治疗不当，易致畸形愈合、桡腕关节炎、功能障碍等并发症。因此，早期准确的手法复位，稳定、牢靠的固定，合理、渐进的功能锻炼是预防并发症重要手段，准确复位是关键。折顶手法复位，符合桡骨远端骨折的生物力学及老年性骨折的特点，足够的拔伸牵引力纠正断端的重叠移位；折顶手法纠正了骨折的侧方移位、成角。在复位过程中，腕骨关节面的模使破碎的桡骨关节面趋于平滑，可有效地避免或减少骨性关节炎的发生。去除外固定后，适当合理的功能锻炼及给中药外用，减少骨不连、关节强直、手指僵硬的有效手段。
应用注意事项：老年性骨折发生时，常合并有其它老年病，给治疗增加料难度，危险性大，首先应注意的是心脏功能[4]。施术前常规行心电图检查，心功能差者，用臂丛神经麻醉下手法整复，余用局麻。高血压病患者，给予心痛定片舌下含化，本组病例未出现因疼痛而致休克、诱发心脏病、高血压中风患者。老年人皮肤较松、弹性差，整复时忌暴力，极易造成皮肤拉伤，骨再损伤，因此整复前要使腕部皮肤松弛，力量均衡。手法操作中，必须做到稳、精、准，动作连贯，一气呵成。术后注意观察，定期复查，防止由于骨折不稳定造成再移位。
参考文献：
[1]范相成，刘书华.手法整复石膏托固定治疗Colles骨折的体会-附1226例报告[J].中医正骨，2004，16（12）：19-20.
[2]张鑫，刘波，刘辉，等.骨质疏松症的诊断标准及其相关影响因素[J].中医正骨，2012，24（3）：33-34.
[3]姜保国，张殿英，傅忠国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2002，22（2）：83.
[4]胡得志，肖文.老年性四肢骨折手术治疗有关问题的探讨[J].中医正骨，200l，13（2）：18.