镍钛记忆合金环抱器治疗连枷胸的护理体会

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摘要：多根多段肋骨骨折（≥3根相邻肋骨同时有≥2处的骨折）后，患者因胸壁不稳定、形成浮动胸壁，称之为连枷胸。连枷胸是一种常见的严重闭合性胸部创伤，且常合并颅脑、腹腔脏器、脊柱四肢等损伤，死亡率高。

关键词：连枷胸；内固定术；围手术期护理

传统治疗连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等，随着内固定材料的发展，采用操作简单的内固定术已成为发展趋势。我院自2011年1月～2014年1月共收治连枷胸患者56例，均采用镍钛记忆合金环抱器肋骨内固定术治疗，现将围手术期护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组56例患者，男42例，女14例；年龄16～72岁。车祸伤28例，坠落伤13例，挤压伤10例，其他伤5例。均为闭合性胸外伤。左侧连枷胸26例，右侧连枷胸22例，双侧连枷胸8例。每例肋骨骨折数目4～18根，单侧连枷胸肋骨骨折4～6根30例、7根以上18例；双侧连枷胸肋骨骨折7～9根4例、10及以上4例。合并血气胸52例，失血性休克14例，肺挫伤50例，膈肌破裂2例，心脏破裂1例，颈、胸椎骨折伴脊髓损伤2例，脾破裂4例，肝破裂2例，四肢骨折5例，骨盆骨折3例，颅脑损伤3例。

1.2方法 单纯连枷胸患者入院后急诊行内固定术，合并多发伤患者于伤后48～72h伤情稳定后行内固定术。术前均行胸部肋骨拍片及胸部CT肋骨重建定位，手术均在双腔气管插管全麻下进行，健侧卧位。根据肋骨骨折部位、数量、范围来确定不同手术切口，如斜切口或垂直切口。术中根据肋骨大小选择相应型号镍钛合金环抱器进行骨折固定。

1.3结果 全组56例患者经镍钛记忆合金环抱器肋骨内固定术后，治愈55例，1例因呼吸窘迫综合征死亡，平均住院时间14.6d。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1急救护理 患者入院后立即准备好抢救器械，即刻开放静脉通道抗休克等治疗，给予氧气吸入5L/min，监测心率、呼吸、血压、神志，并做好记录，重点观察呼吸频率、节律、幅度及血氧饱和度，有异常及时报告医师并协助处理。

2.1.2 呼吸道的护理 畅通通畅呼吸道，清除口腔、咽喉内分泌物和异物，宽衣解带，保持呼吸道通畅。行胸廓外固定，采用胸带加压包扎控制反常呼吸，给予5～6层棉垫置患处，外固定松紧应适度。患者的血氧饱和度持续不升，呈现呼吸功能衰竭时，及时行气管插管接呼吸机正压通气。

2.1.3胸腔闭式引流 多根多段肋骨骨折断端出血，同时断端刺破肋间血管及肺组织，造成胸腔积血、积气，协助医生为患者尽快行胸腔闭式引流，以促进肺复张，缓解呼吸困难，护理人员密切观察引流液颜色、性质及量，发现异常情况及时通知医生。

2.1.4心理护理 连枷胸患者呼吸困难、疼痛剧烈、濒死感强烈，积极疏导和消除患者急躁、焦虑、恐惧等情绪，使其树立起战胜伤痛早日康复的信心。患者疼痛剧烈，影响患者呼吸，遵医嘱给予镇痛治疗。

2.2 术后护理

2.2.1一般护理 患者麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后6h，生命体征平稳后安置患者半卧位[1]。持续吸氧，心电监护，严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，观察心电图动态变化，详细记录24h出入量。留置深静脉导管行中心静脉测压及静脉输液，持续监测中心静脉压（CVP）为6～15cmH2O，尿量为30～50ml/h[2]。

2.2.2 呼吸道护理 根据血氧饱和度等监测给予鼻导管、面罩或呼吸机给氧。对神志清楚者协助患者取半卧位，每1～2 h给予翻身拍背一次，指导其正确咳嗽排痰方法，鼓励患者有效咳嗽、排痰、深呼吸；对昏迷、咳嗽无力者，吸痰剌激患者咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞。常规予以雾化吸入，湿化呼吸道，稀释痰液，必要时进行纤维支气管镜吸痰，记录痰的色、质、量，预防肺部感染。

2.2.3胸腔闭式引流管护理 本组56例患者术后均放置胸腔闭式引流管。向患者说明留置管路的目的和注意事项，预防管路滑脱。仔细检查引流装置的密闭性，观察水柱波动情况，每1～2 h挤压引流管一次，防止其受压、折叠、扭曲、阻塞。妥善固定胸腔引流瓶，密切观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，引流液每小时超过100ml，连续3h以上报告医生并配合处理。严密观察切口敷料，有渗液及时更换，每天更换引流瓶预防感染。胸部CT扫描显示，肺膨胀良好，患者无胸闷、憋气及呼吸困难现象，即可拔管。拔管后封闭伤口24h，观察有无渗血、漏气及有无胸闷、气促的发生等。

2.2.4疼痛护理 术后疼痛抑制患者有效咳嗽、排痰等均是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素，应用超前镇痛护理理念，术后遵医嘱使用硬膜外或周围静脉镇痛泵镇痛，预防患者疼痛的发生，每2～4 h应用疼痛评估量表，观察镇痛效果及药物不良反应，出现镇痛效果不佳或药物副作用，应通知医生及时处理[3]。本组56例均行镇痛泵镇痛治疗，效果良好。

2.2.5输液管理 由于创伤后肺水肿、湿肺患者肺毛细血管通透性增加，大量血浆成分通过扩大了的内皮细胞问微孔弥散进入肺间质，如再大量输入晶体液可降低血浆胶体渗透压，从而加重肺水肿，甚至迅速发展成ARDS。因此，要严格限制进水量，维持体液负平衡；血胸、腹部脏器损伤、大出血致失血性休克需快速补充血容量、纠正休克，应给予锁骨下静脉穿刺，进行中心静脉压测定，一旦休克纠正应及时减慢输液速度。补液量≤2000ml/d，补液速度控制在40滴/min，准确记录24h出入量。本组病例中本组中1例患者因严重多发伤并发ARDS死亡。

2.2.6 出院指导 增加营养、注意休息、生活规律、避免受凉感冒、戒烟酒、保持良好心情、加强锻炼，继续呼吸功能锻炼。一年内禁止剧烈和重体力劳动。出院后出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等情况立即来院就诊，每3个月定期门诊行胸部 X 线检查。

3结论

镍钛记忆合金具有良好的组织相容性、低分子蜕变性及较强的抗腐蚀性，符合人体植入材料要求，如无排斥，无需二次手术取出 [4]。连枷胸患者病情危急重，手术内固定连枷胸不仅降低了死亡率，而且手术时间短、创伤小、固定好、疼痛明显减轻，可加速康复，有利于肺复张、肋骨愈合和患者早期活动，减少并发症和畸形，有良好的美容效果。护理重点为在进行常规护理的基础上加强呼吸道护理及引流管护理，减少并发症的发生，促进患者康复。特别是呼吸道护理可减少肺部感染等并发症的发生，因此建立良好的护患关系、细心的病情观察、心理护理、呼吸道管理等围手术期的护理对保证疗效至关重要。

参考文献：

[1]王霞.240例开胸手术后患者胸腔闭式引流的护理[J]，中国老年保健医学，2014，12（2）：120-121.

[2]李道娟.严重肝外伤行损伤控制手术患者的护理[J].护理学杂志，2011，7（24）：47-48.

[3]彭刚艺，刘雪琴主编.临床护理技术规范（基础篇）.2007，195.

[4]文毅，陈光春，廖小勇.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究[J].创伤外科杂志，2009，11（3）：203～205.