肱骨髁间骨折治疗进展

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【摘 要】临床上肱骨髁间骨折的发生率较高，临床治疗方式包括保守治疗和手术治疗两种手段，依照骨折分型不同，治疗方式也各异。近几年对于肱骨髁间骨折的临床治疗研究不断深入，取得良好效果。本文从肱骨髁间骨折的分型、保守治疗以及手术治疗等方面对该类型骨折的治疗进展进行了具体阐述。

【关键词】肱骨髁间骨折；保守治疗；手术治疗；进展

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0001-02

肱骨髁间骨折的临床治疗原则为利用治疗干预，最终达到无痛、肘关节功能满意的效果。但肱骨髁间骨折的治疗难度相对较大，且预后效果也欠佳。因此肱骨髁间骨折的临床治疗一直受到临床工作者的高度重视。近几年来，由于内固定器械的迅速发展，使肱骨髁间骨折的治疗进入了一个新的阶段，目前临床上已经开始提倡经切开复位内固定来对肱骨髁间骨折进行治疗。然而对于不同的骨折类型，该怎样选择最合适的治疗方法依旧存在很大的争论[1]。本文针对肱骨髁间骨折的治疗进展从骨折分型方式、保守治疗以及手术治疗几个方面展开了综述，详见下文。

1 骨折分型方式

肱骨髁间骨折属于完全关节内骨折，其AO分型为C型。依照骨折累及肱骨远端关节面以及肱骨干骺端的复杂程度，可将其进一步分成三型。C1型：发生关节内简单骨折以及干骺端简单的骨折；C2 型：发生关节内简单骨折以及干骺端的复杂骨折；C3型：发生关节内复杂骨折以及干骺端或简单或复杂性骨折。以上这种分型方式相对简单、便于记录以及交流，能够对手术以及愈后评价进行准确的指导[2]。为目前临床上比较常用的一种分型方式。然该方法依旧存在一定的缺陷：其无法对骨折块大小、形状以及骨折线的走形进行充分的反映，在对手术难度进行评估时存在一定的局限性。现阶段在临床上还有另外一种分型方式即Mehne分型，其以骨折线的走形以及骨折块的大小为依据进行分型，将肱骨髁间骨折分成高T型、低T型、H 型、Y 型、内λ型以及外λ型几种情况。该分型方式相对复杂，能够对骨折形态着重进行描述，可以有效评价骨折线位置、骨折粉碎程度，能够对治疗方面产生良好的指导作用，同样为临床上常用的一种分型方式[3]。

2 保守治疗

在过去，保守治疗为肱骨髁间骨折的主导治疗方法，主要包括有：手法复位石膏外固、持续骨牵引等。姜保国等对12例71岁以上老年肱骨踝间骨折患者的手术治疗效果进行了报道，结果发现治疗满意率高达100%[4]。然保守治疗常导致相对较为严重的肘关节僵硬现象发生，在活动时会出现较为明显的疼痛，治疗后仅可以使极少部分肘关节功能得到恢复。随着治疗方式的改进以及现代固定器械的不断发展，目前手术治疗已经开始逐渐代替保守治疗。现阶段在临床上仅针对功能要求低、合并严重的内科疾病，不能耐受手术或者是上肢已无功能的患者建议采取保守治疗[5]。

3 手术治疗

3.1 外固定支架固定

现阶段无法通过外固定支架单独使用来对肱骨髁间骨折进行有效的治疗，然该方法能够为不够坚强的内固定提供额外的稳定，从而使骨折在术后早期肘关节功能锻炼时发生移位得到有效的避免[6]。王友华等报道了3例肱骨远端骨折患者采取微创内固定和单侧铰链式外固定支架结合的方式进行治疗，结果发现患者术后肘关节活动范围在15°-140°之间[7]。

3.2 切开复位内固定

目前在临床上切开复位内固定的应用率较高，在实施切开复位内固定术时应满足以下要求：使关节面的平整得到有效的维持，并保证肱骨髁原有宽度不变，对足够的活动度以及稳定性给予积极维持，从而使通过肘关节早期的功能锻炼来获取良好的功能得到保证。在行切开复位内固定术进行治疗时应注意手术入路的选择，一般情况下手术的皮肤切口在肘后正中，并在深筋膜表面向两侧对皮瓣进行游离。目前临床上常用的手术入路包括有：① 经尺骨鹰嘴截骨入路；② 经肱三头肌两侧入路；③ 纵劈肱三头肌入路。在实施切开复位内固定的过程中还应对固定方式以及内固定物的选择予以注意[8]。袁天祥等经尸体研究发现，鹰嘴截骨术可显露关节面高达57%，肱三头肌舌型肌瓣入路可显露46%左右，而肱三头肌劈开术则只能显露35%，鹰嘴截骨术同肱三头肌劈开术之间存在明显差异[9]。目前可以实现坚强固定，并对术后早期活动要求予以满足的固定方式为： ① AO推荐的垂直钢板固定；② 双侧平行钢板固定。在实施固定的过程中应注意如下要求： ① 每枚螺钉都应保证完全通过钢板；② 每枚螺钉必须对l块对侧骨块进行固定，并且该骨块也被对侧钢板固定；③ 针对远端碎骨块应采取足够数量的螺钉进行充分的固定；④ 所应用的每枚螺钉在可允许范围内需要尽量的长；⑤ 每枚螺钉尽量对更多的骨折块实施固定；⑥ 远端螺钉需要实现相互交锁，从而创建一个成角稳定的结构，对整合双柱钢板固定技术予以有效实施；⑦ 钢板需要在双柱的肱骨髁上实施水平加压进行有效固定；⑧ 钢板强度要够，从而能够使骨折愈合前不发生断裂以及弯曲得到保证[10]。

3.3 关节置换

目前在临床上若是骨折程度达到无法重建肱骨远端的关节面，并且无法获得坚强的固定时需要采取关节置换术进行治疗。现阶段临床上实施关节置换治疗肱骨髁间骨折的适应证主要为： ① 肱骨髁间骨折C3型，关节面发生严重损毁，复位内固定无法实施；② 患者年龄大，存在较为明显的骨质疏松现象，经内同定治疗无法获得理想强度；③ 经内固定治疗失败。李建斌等对19名肱骨髁间骨折患者实施了全肘关节置换术进行治疗，经3年随访得知有68% 患者未出现肘关节疼痛症状；94%的患者获得理想的手术效果；未出现假体松动现象，由此可知，全肘关节置换治疗肱骨髁间骨折的临床疗效较为理想，值得推广[11]。李林等对19名肱骨踝间骨折患者采取全肘关节置换术进行治疗，经3年的随访，发现有68%的患者不存在关节疼痛感，有94%的患者对手术治疗效果满意，未发生假体松动现象，肘关节屈伸活动度在24°-125°之间，总体治疗效果满意[12]。

4 小结

肱骨髁间骨折由于具有较为复杂的解剖结构，并且骨折粉碎程度较为严重，从而成为临床骨科治疗的难点。目前临床上多数主张采取手术方式进行治疗，且获得了良好的治疗效果，针对高龄、存在骨质疏松现象以及严重粉碎髁间骨折者，建议采取全肘关节置换术进行治疗，临床应给予关注。

参考文献：

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[12] 李林，张长青，蒋亦军.不同治疗方式在肱骨髁间髁上粉碎性骨折的对比研究[J]. 现代预防医学，2012，23（09）：78-79.