以血液学改变为主要表现的HIV/AIDS患者52例临床分析

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摘要目的:探讨艾滋病的临床表现及血液学特点。方法:总结以血液学为主要表现的52例HIV/AIDS患者,分析其临床表现,血液学特点及免疫功能。结果:52例患者中发热29例,皮肤瘀点瘀斑21例,头昏、乏力、心悸、气促10例,慢性腹泻5例,消瘦、乏力5例,淋巴结肿大3例,真菌感染3例,头痛4例,皮疹2例,抽搐1例。全血细胞减少9例,白细胞减少19例,贫血27例,血小板减少34例。骨髓有核细胞增生,浆细胞增多及病态造血。免疫学检查主要为细胞免疫缺陷。结论:艾滋病患者存在免疫功能低下,其临床、血液学和骨髓改变有一定特点。

关键词艾滋病血液学改变细胞免疫缺陷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.096

资料与方法

2006年1月～2009年9月门诊化验血常规异常而收住血液科的病人52例。初发症状为发热,皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、头昏、乏力、活动后心悸、气促、消瘦、腹泻、淋巴结肿大。男36例,女16例,年龄21～70岁,中位年龄42.6岁。均符合我国卫生部制订的HIV/AIDS诊断标准[1]。

检验方法:采用酶法初筛,初筛阳性者标本送疾控中心确诊,并做CD4计数。

结果

临床表现:52例中,29例(55.8%)发热;21例(40.3%)皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血3例;(5.8%)淋巴结肿大;5例(9.6%)消瘦乏力;5例(9.6%)慢性腹泻;10例(19.2%)头昏、心悸、气促、面色苍白;3例(5.8%)真菌感染;4例(7.7%)头痛;2例(3.8%)皮疹;1例(2%)抽搐。

实验室检查:白细胞数减少19例(36.5%),范围(2.08～3.9)×109/L贫血27例(51.9%),均为正细胞贫血。红细胞平均值3.06×1012/L,Hb:83.2g/L。血小板减少者34例(65.4%),范围(6.0～95)×109/L,全血细胞减少9例(17.3%)。

骨髓象:骨髓增生活跃,可见浆细胞1%～2%,粒红巨三系增生活跃,血小板成簇可见,巨核细胞增生活跃,伴成熟障碍。

出凝血机制检查:34例血小板减少患者均进行凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),部分活化凝血活酶时间(APTT)检测均未发现异常。

其他化验:T辅助细胞CD4计数及CD4/CD8比值下降,部分正常。

讨论

HIV感染者外周血象异常很常见,其表现有贫血,白细胞减少和血小板减少等。前两者同时减少见于57%～70%的患者;后者可单独出现,约见于1/3的患者[2]。白细胞减少是由多种因素引起的,主要原因是无效造血。HIV可感染骨髓祖细胞,引起骨髓细胞表面病毒抗原表达,而针对病毒抗原的抗体可直接作用于祖细胞,抑制其造血或对造血生长因子的增殖活性反应,同时其血清亦缺乏集落刺激活性。血细胞减少通常发生于艾滋病免疫功能进行性减低时,而很少发生HIV感染初期,但血小板减少是个例外,它可能是无症状期HIV感染的一种表现[3]。

综上所述,艾滋病的血液学改变多种多样,且贯穿于整个病程,包括贫血,白细胞减少和血小板减少等外周血异常,骨髓细胞异常及免疫缺陷等。血液科医师接诊的病人中以血细胞减少来求诊者最常见,了解艾滋病常见的临床血液学特点,能帮助医生在日常工作中更好地认识此病,提高本病诊断率,减少医源性感染机会。

参考文献

1张兴权,范江.艾滋病病毒感染与艾滋病.北京:人民卫生出版社,1999:133-134.

2MientjesGHC,vanAmeijdenEJ,MulderJW,etal.Prevalenceothrombocytopeniainhiv2infectedaandnon-HIVinfecteddrugusersandhomosexualmen.BrJHaematoll,1992,82:615.

3岳云璇.42例HIV感染/艾滋病患者血液学改变.海南医学,2002,13(1):58-59.