女性生殖道沙眼衣原体感染的治疗

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[摘要] 目的 探讨红霉素、氧氟沙星、利福平治疗女性生殖道沙眼衣原体感染的疗效。方法 红霉素组、氧氟沙星组及利福平组。红霉素组又分3小组，口服组：0.5克，每日4次，连续服1周；外用组：0.25克，每日早晚各1次放于阴道内，连续1周；口服外用组：剂量同上。氧氟沙星组又分3组，口服组：200毫克，每日2次，连服1周；外用组：200毫克，每日早晚各1次放于阴道内；口服加外用组：剂量同上。利福平组又分2小组，口服7日组：每日1次服0.6克；口服6日组，每日1次服0.6克。结果 红霉素组治愈率100%，氧氟沙星组治愈率100%，利福平组治愈率93.75%；不良反应：红霉素组40%，氧氟沙星组0，利福平组0。结论 红霉素及氧氟沙星组疗效好于利福平组；红霉素与氧氟沙星均有较好疗效，但红霉素副作用高，故氧氟沙星为治疗沙眼衣原体行生殖道感染首选药。

[关键词] 女性生殖道沙眼衣原体感染；红霉素；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.171 文章编号：1004-7484（2014）-03-1353-02

沙眼衣原体：是引起女性生殖道感染的常见病原体，女性生殖道CT感染，已引起世界范围的重视，我院近3年对妇科门诊CT原体阳性病例中能坚持治疗的119例治疗结果予以报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病历均来自本门诊妇科宫颈CT阳性并有临床症状患者，年龄在19-48岁之间，病程1个月-8年不等，妇科检查：70例宫颈管局部充血、水肿和子宫颈管流出脓性分泌物，质脆；20例有重度宫颈柱状上皮异位；18例有反复发作的尿频、尿急等泌尿系症状；11例伴下腹痛、腰酸、月经过多等子宫内膜炎症状。孕妇、哺乳期妇女、肝功能障碍及已知对同类药物过敏史者不采用本疗法。

1.2 实验室检查 所有患者均采集宫颈分泌物，①使用一次性窥阴器暴露宫颈，先用无菌棉试子擦去宫颈口过多的白带，将另一无菌棉试子插入宫颈管1-2cm，旋转约30秒取出，棉试子取出时避免碰到阴道壁，放入标本管。②采用英国立明衣原体CT抗原快速试剂盒严格按使用说明操作。

1.3 治疗方法 119例患者按就诊顺序随机分为3组，红霉素组、氧氟沙星组及利福平组。红霉素组又分3小组，口服组：0.5克，每日4次，连续服1周；外用组：0.25克，每日早晚各1次放于阴道内，连续1周；口服外用组：剂量同上。氧氟沙星组又分3组，口服组：200毫克，每日2次，连服1周；外用组：200毫克，每日早晚各1次放于阴道内；口服加外用组：剂量同上。利福平组又分2小组，口服7日组：每日1次服0.6克；口服6日组：每日1次服0.6克。疗程结束后复查，以后每周复查1次，连续复查3次均为阴性为治愈，治疗期间禁用其他抗菌药，禁饮酒、刺激性食物，禁性生活，同时治疗。

1.4 疗效判定 痊愈为临床症状、体征消失，CT检测阴性，阴性者在月经干净后连续复查分泌物3次均阴性；有效为临床症状及体征消失，CT阳性，无效为临床症状、体征无改变，CT阳性。

2 结 果

对宫颈分泌物涂片判为CT原体阳性病例共119例，进行疗程治疗并追踪监测是否CT转阴，详细询问用药期间的副反应，仅红霉素组有恶心、胃区不适而停药，然后改为减半剂量，延长疗程，3组治疗结果，见表1。

3 讨 论

沙眼衣原体是一种特殊的病原体，亦是女性非特异性生殖道感染的主要病原体，通过性接触在人体内长期生存并广泛传播的病原体，在妇女泌尿生殖道感染的发病率已大大超过了淋球菌而居首位。且好发于青年性旺盛时期，越多，感染机会也会越多，感染部位首先发生于宫颈，感染后沿柱状上皮上行可引起急性输卵管炎，子宫内膜炎、盆腔炎、异位妊娠、不育、流产及新生儿死亡等一系列并发症。宫颈分泌物一经查出CT原体，应推荐行抗CT的治疗，传统治疗方法为四环素族药物，后用土霉素认为是消灭CT最重要的药物。

鉴于国内四环素已停产，我们分别用氧氟沙星、红霉素及利福平3种药物治疗，均收到良好治疗效果，结果表明前两种药物外用虽可使阴道及宫颈炎症减轻，水肿消退，明显减少分泌物，但不能消灭CT，而内服法却均获得满意疗效，氧氟沙星为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，口服1周，复查宫颈分泌物均未再查到CT原体，且无1例有副反应，只是价格稍高，经济条件允许应作为首选药物口服治疗。红霉素0.5克，每日4次法，患者因副反应严重而拒绝服用达38.46%，经改为半量延长用药日期，取得同样疗效。单纯口服法治愈率仅为76.92%，口服加外用组尽管也能达到100%治愈率，但副反应仍达40%，是3种药物中最不理想的药物，利福平口服6日及7日两组治愈率分别为93.75%及92.86%，与文献报道的治疗相似，优点是没有因副反应而停药者（口服后尿液呈桔红色，服药前先告知患者），而且价格便宜。

综上所述，根据我们英国立明衣原体CT抗原快速监测，对用药分组观察CT转阴的效果判定，结论是推荐使用氧氟沙星，效果佳且无副反应，利福平疗效未能达到100%使CT转阴，红霉素疗效虽能达到100%转阴，但副反应约占38.46-40%。

参考文献

[1] 赖蔚菁，谢思培，饶靖红.生殖道沙眼衣原体感染176例治疗效果观察[J].福建医药杂志，2005，26（5）：27.