儿童外伤性脾损伤72例临床分析

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276500山东省莒县人民医院

严重腹部外伤在儿童相对常见，腹部创伤在创伤性死亡原因中排在脑创伤、胸创伤之后，居第3位。在儿童腹部外伤中，脾脏损伤居首位。我院1992～2005年间收治72例外伤性脾脏损伤病儿，现分析如下。

资料与方法

本组外伤性脾损伤72例，其中男45例，女27例，年龄1～14岁，平均6．5岁。交通事故伤53例，坠落伤17例，挤压伤2例。均行彩超和(或)CT检查证实，其中单纯性脾损伤47例，合并其他部位损伤25例(其中合并肝破裂6例、四肢骨折9例、颅脑损伤9例、肾挫伤5例)。

脾损伤的分型 Barrett将脾损伤分为4型。Ⅰ型：包膜破裂但无重要实质损伤；Ⅱ型：包膜以及脾实质均受损伤但未延及脾门；Ⅲ型：撕裂伤深达脾门；Ⅳ型：脾实质完全碎裂或脾蒂断裂。本组患儿Ⅰ～Ⅱ型56例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例。

结果 72例脾损伤中，51例保守治疗，21例手术，其中脾单纯缝合修补13例，脾切除8例，全部病例均救治成功。

讨论

儿童腹腔中实质性脏器相对体积大，腹壁肌肉薄弱，腹部隆起柔软，导致严重腹部创伤和潜在出血的发生率增加。脾脏是腹部钝性外伤中最容易受损的器官。

诊断 小儿不能准确地叙述病史及受伤经过，由于极度恐惧及创伤所带来的疼痛，常会极其不配合医务人员的体格检查；小儿腹部创伤常常可合并其他部位及脏器的损伤，尤其是颅脑损伤、胸部损伤等。所以，医生要耐心详细追问病史及受伤情况，全面仔细查体。对早期失血性休克而无其他开放性损伤出血的患儿，应首先考虑腹腔内脏器破裂尤其是脾破裂大出血。对腹穿阴性者应反复多部位穿刺，必要时行腹腔灌洗。病情允许者行B超或CT检查。

非手术治疗 脾脏是一个外周淋巴器官，具有重要的免疫、抗感染功能，其作用对于儿童尤其重要。脾脏是有丰富血管的器官，愈合力强；脾脏内储存有大量血小板有利于血凝：儿童脾脏的血管和脾包膜有较多平滑肌与弹力纤维，损伤血管较易收缩。因此小儿脾破裂非手术治疗效果较成人为好。非手术治疗期间应严密观察血压、脉搏、腹部体征、血红蛋白及血细胞比容。绝对卧床2周，定期复查B超及CT。如发现有合并伤或血液动力学不稳定应及时手术

非手术治疗适应证：①全身状况稳定，不伴有腹腔内空腔脏器损伤的单纯脾损伤；②脾被膜或脾实质表浅裂伤，脾损伤Ⅰ～Ⅱ级；③输血补液后血液动力学稳定，血红蛋白不低于80g／L。

手术治疗 对怀疑脾脏损伤内出血的患儿，应在严密观察的同时进行术前准备。手术适应证：①伤后即出现休克，经短时间抗休克处理，临床症状无改善者：②持续性腹痛，伴有腹膜刺激症状者；③伤后有进行性贫血，输血后病情无改善者。

由于手术探查面积较大，小儿对手术时间耐受性差及腹部刀口裂开机会较多等特点，我们常规采用腹部横切口；手术过程中根据脾脏不同的损伤而选择脾破裂修补术、脾部分切除术、脾切除术及脾切除加脾移植术，我们体会小儿脾包膜弹性好，同时脾动脉在脾门处已开始分枝，故小儿脾破裂多为横裂，修补并不困难。手术中还应注意探查有无其他脏器损伤。

虽然小儿外伤性脾损伤往往病情危急，但及时确诊，根据不同的损伤情况采用合理的治疗方案，就能取得较满意的治疗效果。