经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用价值

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【摘要】目的:通过经会阴超声宫颈成熟度评分对先兆早产保胎效果及足月头位分娩启动的研究，探讨其在产科的应用价值。方法:利用经会阴超声，对38例先兆早产孕妇及45例足月初产妇宫颈成熟度评分，测量宫颈管长度、内口扩张程度、HM等指标，并随访其妊娠结局。结果（1）38例先兆早产孕妇中，宫颈管平均长度为（26.49±2.77）mm，显著短于正常组的（35.89±2.77）mm（p

【关键词】经会阴超声；宫颈成熟度评分；先兆早产保胎；足月头位分娩启动及方式

The Value of Transperineal Sonographic Measurement of Cervical Maturity

Yang Qing1 Xia Fei2 Hu Ting3

【Abstract】 Objective: To evaluate the value of transperineal sonographic measurement of cervical maturity for predicting effect of threatened preterm and set of head fetation in full-term primipara. Methods: Thirty eight threatened preterm and 45 full-term primipara were detected Cervical maturity，depth of uterus internal ostium expansion and HM by transperineal ultrasonography，and pregnancy outcome was interviewed as well. Results:（1）In 38 threatened preterm group，the mean cervical length was（26.49±2.77）mm，far shorter than normal ones 35.89±2.77 mm（P

【Keywords】Transperineal sonography; Markings of cervical maturity;threatened preterm; delivery mode ;full-term primipara

【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0024-02

孕妇宫颈的观察是产科超声检查的重要部分,临床上常规采用的是Bishop式评分，超声下监测宫颈评分也均见报道：如经阴道、经腹、经会阴超声在国内外均有报道[1~2]。其中经会阴超声下观察宫颈避免了经腹孕妇需充膀胱带来的宫颈长度受压拉长的误差，又不会因经阴道超声受到感染，因此更受医师及孕妇的欢迎。本文采用经会阴超声宫颈成熟度评分对38例先兆早产保胎治疗效果预测及对45例足月初产妇的分娩启动进行观察, 探讨其在产科中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料:83例研究对象及30例先兆早产正常对照组，均系2008年3月至2010年3月在我院及苏大附一院住院患者，无人流史，均为头位、单胎、初产, 超声检查胎儿无畸形，无羊水过多，未发生胎膜早破，排除骨盆异常、巨大胎儿等难产因素及其他产科、内科合并症。年龄20～ 31 岁, 平均26岁，其中先兆早产孕妇38例，发生先兆早产的孕龄为28-36+6周，平均孕龄32.58±3.47周。先兆早产正常对照组为30例同期在我院建卡的28-36+6周的孕妇，平均孕周为33.06±3.33周。45例晚孕初产妇孕周38～ 42 周。临产前1 周内经会阴B 超宫颈评分。

1.2 方法:采用GE VV7及PHILPS SONO4500s型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，固定一人，先行腹部常规产科检查，嘱患者排空膀胱，取截石位，在探头上涂以超声耦合剂，用保护膜覆盖，以矢状位将探头置于大小之间，分别测量宫颈管长度、宫颈内口扩张程度及评估HM，每项指标分别测量3次，取平均值。见图（1）、(2)。宫颈成熟度评分标准见表1。

HM程度（前羊膜囊嵌入宫颈管内的程度）。 0度：羊膜囊未入宫颈管内。Ⅰ度：最低点进入宫颈长度>0-1/3处。Ⅱ度：最低点进入宫颈长度≥1/3-2/3处。Ⅲ度最低点进入宫颈长度≥2/3处。

1.3 统计学处理:应用SPSS16.0软件进行分析，数据以X±s表示。组间比较采用独立样本t检验，p

2结果

2.1 先兆早产组：

2.1.1 其正常对照组平均宫颈管长度为（35.89±2.77），宫颈内口未开，前羊膜囊未突入宫颈管内；先兆组平均宫颈管长度为（26.49±2.77）mm，与正常组相比显著变短（p

2.1.2 宫颈管长度与疗效关系结果：9例患者宫颈管长度35mm，均保胎成功，保胎成功率为100%(9/9)；16例患者宫颈管长度25-34mm，共12例患者保胎成功，保胎率为75%(12/16)；7例患者宫颈管长度15-24mm，均未保胎成功(7/7)；6例患者颈管长度

2.1.3 宫颈内口扩张程度与疗效关系结果：18例患者宫颈内口扩张5mm，均保胎成功，保胎成功率为100%(18/18)；3例患者宫颈内口扩张介于11-15mm，经治疗后1例保胎成功，保胎成功率为33%(1/3)；17例患者宫颈内口扩张15mm，2例保胎成功，保胎成功率为11.8%(2/17)。

2.1.4HM与疗效关系结果：15例患者HM0度，均保胎成功，保胎成功率为100%(15/15)；6例患者HMⅠ度，4例保胎成功，保胎成功率为50%；6例患者HMⅡ度，2例患者保胎成功，保胎成功率为33.3%(2/6)；11例患者HMⅢ度，均保胎失败(11/11)。

以上结果表明：宫颈长度的测量对预测先兆早产保胎治疗疗效的价值：早产组中17例保胎失败发生早产，21例经治疗后保胎成功。以正常孕妇的宫颈管长度的-2s（31mm）作为宫颈长度的临界值，即以宫颈长度31mm为预测值，在保胎失败病例中占17/17。

2.2足月临产组：随着宫颈长度的缩短, 足月初产妇临产时间缩短, 宫颈长度< 15mm 者的临产时间最短, 宫颈长度≥35 mm 者的临产时间最长(P

45例新生儿，经阴道分娩26 例, 剖宫产分娩19 例。随着宫颈评分的增高,剖宫产率明显下降, 0～4分者剖宫产率明显高于≥9分者, 两者比较差异有显著性(P < 0. 01) , 详见表3。

3 讨论

3.1 宫颈成熟度的评分，包括宫颈长度、内口扩张程度、HM 评分，以往妇产科临床医生主要用传统的Bishop评分法[3], 通过指检的Bishop评分，由于受主观或客观因素的影响，偏差往往较大；阴道检查Bishop评分结果较为可靠，但需要严格的无菌操作且有一定禁忌（如前置胎盘）。而较客观的评价宫颈的全长及内口的扩张目前趋向于采用超声方式。超声宫颈评分有经腹部、经阴道、经会阴三种。经腹途径：检查前需充盈膀胱，会造成宫颈管的人为拉长。影响宫颈长度的准确测量，且因有时先露太低宫颈外口显示不清。经阴道途径虽不必充盈膀胱，宫颈显示满意，但因是阴道内操作，受一定限制。而经会阴超声，是具备了以上两种优点，不必充盈膀胱，且无禁忌证, 无需专用探头, 操作简单, 测量方便准确, 图像直观, 重复性好, 可以反复检查。

3.2 本组资料显示,随着宫颈长度、内口扩张程度、HM 评分的增加, 宫颈成熟度增加, 临产时间缩短, 剖宫产率减少, 与相关报道相符合[4]。因此可作为临床计划性分娩的依据。对评分低而胎儿及其附属物监测正常者可等待，也可采用促宫颈成熟方法并复查评分。本组资料还表明，随着宫颈管长度的缩短、HM的增加，保胎治疗效果就越差，早产就越不可避免，即失去了保胎的意义。也与相关报道相符合[5]。

3.3 宫颈长度可评价保胎治疗效果及足月临产的关系。38例先兆早产孕妇宫颈管长度显著低于正常组孕妇（p

综上所述：笔者认为，经会阴超声通过观测宫颈长度、内口扩张程度和HM 三项指标,使超声检查者能客观量化地反映孕妇的宫颈成熟度, 从而为产科临床预测早产保胎治疗效果；预计足月初产妇分娩启动、决定分娩方式提供更为可靠的依据。经会阴超声宫颈成熟度评分是一种客观、准确、简便、安全的评分方法，在产科中具有重要应用价值。

参考文献

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[2]GrischkeE M.Geburtshilfe FrauenheiKed 1988;48(5):364

[3] Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction.Obstet Gynecol, 1964, 24; 266

[4] 冯娟, 王瑶, 王海燕.110例经会阴B超宫颈评分与分娩启动的关系[J]. 广东医学院学报,2006,24(5):521-522

[5] 胡婷,夏飞,沈宗姬.经会阴超声下宫颈长度、宫颈内口扩张程度及HM对预测先兆早产保胎治疗效果的临床意义[J].苏州大学学报医学版，2010，30（3）:644-645

[6] Dilet TK,Gurbuz A,Yazici G,et parison of cervical volume and cervical length to preterm delivery by transvaginal[J].Ultrasound,2006,23（3）：167-172

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作者单位：215000 苏州100医院 特诊科1

215000 苏州大学附属第一医院2

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