应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折21例体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折21例体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

关键词:肱骨近端骨折; 锁定钢板; 内固定

中图分类号: R683.41 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0895-02

肱骨近端骨折是临床上常见的一种损伤,约占全身骨折的4%~5%。若治疗不当常导致骨不 连、畸形愈合骨折、肱骨头坏死、肩关节功能障碍等并发症。我科2007年5月至2008年8 月应用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端骨折21例,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者21例,男12例,女9例;年龄18~72岁。交通事故伤16例,摔倒 伤5例。根据Neer分型,二部分骨折7例,三部分骨折11例,四部分骨折3例。

1.2 手术方法

采用臂丛麻醉或全麻,肩部稍垫高,采用肩关节前内侧入路,保护头静 脉,钝性分开三角肌及胸大肌间隙,显露骨折端,尽量保留各骨块附着的软组织,最大限度 保护肱骨头骨折块的血运。通过牵引、撬拨复位各骨折块,可用克氏针及点状复位钳临时 固定,肱骨头颈部骨折如有缺损可予自体骨或人工骨的填充植骨,骨折复位满意后,在肱骨 大结节的外后方放置肱骨近端锁定钢板,按标准操作程序完成固定,近端置入3~4枚锁定螺 钉,骨折远端用皮质螺钉或锁定螺钉固定。碎裂的骨块和损伤的肩袖组织用缝合线固定于锁 定钢板的缝合孔上。术中注意保护血管神经。检查骨折部稳定及肩关节活动无碍后冲洗缝合 切口。术后患肢行三角巾悬吊固定,术后第 3天开始有限度的肩关节被动活动,2~3周后 开始肩关节的主动功能锻炼,活动范围逐渐加大。

2 结果

术后 X线检查骨折均解剖复位或近解剖复位。本组 21例均获随访,随访时间 3~15个月, 骨折全部愈合,无肱骨头坏死,无内固定物松动断裂。功能评价参照 Neer评定标准,本组 优 15例,良 4例,可 2例,优良率 90.5%。

3 讨论

3.1 肱骨近端骨折的分型

肱骨近端骨折临床上应用最多的是Neer四部分骨折分类法:即将 肱骨近端分为大、小结节、肱骨头和肱骨干4部分,根据骨折涉及其中几部分进行分类,其 中NeerⅠ型为骨折移位小于1cm、旋转小于45°的骨折,无论骨折线有多小,都定义为一部 分骨折,骨膜、关节囊和肩袖使骨折块较紧密地连接在一起; Ⅱ型为两部分骨折; Ⅲ型为三 部分骨折; Ⅳ型为四部分骨折,四个骨折块往往均有移位(关节面可以向任何方向移位),大 结节受外旋肌牵拉,向后上移位,小结节向前内移位,肱骨干被胸大肌拉向内侧,使骨干处 于内收位。Neer分型中,Ⅲ、 Ⅳ型为不稳定性骨折。

3.2 肱骨近端骨折的治疗方法

手术能够恢复肱骨近端的解剖结构,并维持相对稳定, 允许患者早期锻炼,最终达到满意的肩关节功能的目的。对于肱骨近端骨折,传统的手术 固定方式多采用克氏针或螺钉固定,固定不够牢靠,术后不能早期功能锻炼,或需较长时间 的外固定,加上手术损伤较大,常导致肩关节周围组织粘连,影响肩关节功能的恢复。Ruch [1]等通过生物力学试验证实接骨板是肱骨近端骨折最稳定的固定措施。锁定加压 钢板(LCP) 是 AO 组织在限制性接触加压接骨板(LC-DCP)、接触内固定系统和微创内固定系统的基 础上研制出的一种新型接骨板[2]。LCP 根据需固定的骨折部位不同,被加工成不 同的解剖形状。LPHP 即是根据肱骨近端的解剖形状设计而成。

3.3 锁定钢板固定的优点

①根据肱骨近端解剖形态设计的接骨板平整贴切,术中无需预 弯,减少了对软组织的刺激,降低了肩峰撞击的危险性,可通过接骨板整复移位的骨折,且 锁定钢板与锁定螺钉组建成为稳定的系统,可保持骨骼的对位对线,术后骨折移位少见; ②锁定钢板上的小孔允许用克氏针辅助骨折复位及保持骨块复位后的位置,这些孔也可用 于大、小结节的固定,从而为骨折的解剖复位创造了良好的条件;③锁定成角稳定性,钢板 和螺钉锁定形成整体,对于纵向应力,螺钉不会相对于钢板移位。作为一种内固定支架,允 许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙,最大限度地保护了骨膜和骨的血运;④可以减少软组 织剥离,最大限度地保留了肱骨头的血供,减低了肱骨头无菌性坏死的可能性;⑤生物力学 实验中,LPHP比非锁定解剖钢板的固定效果好[3], 原因可能是锁定钢板与骨骼形 成一个稳定的骨-钉板结构,更好地分担负荷,提高了系统的弹性,内植物-松质骨界 面的峰应力小,因此锁定钢板更适用于骨质疏松患者的固定。应用LCP必须强调:①术中应 用微创技术、保护血运及软组织,最大限度恢复骨与关节生物力学环境; ②保证骨折良好 复位,尤其关节内骨折及关节脱位的解剖复位很重要; ③正确选择标准螺丝钉与加压螺丝 钉进行适宜的锁定内固定和动力加压固定,钻孔必须经钻头导向器进行,以免破坏钢板上的 钉孔螺纹而丧失锁定功能,肱骨近端固定肱骨头至少要3个锁定螺钉,远端肱骨干至少要 4个 皮质螺钉固定,才能保证坚强固定; ④螺丝钉头达肱骨头软骨面下 0.2~0.3 cm合适,不能 穿出软骨面; ⑤术中要重视肩袖损伤的修复; ⑥骨缺损严重的必须同时植骨; ⑦术后早期 功能锻炼是全面恢复关节功能的关键环节。

LPHP无论在骨折愈合、功能评分方面均表现良好,且复位丢失、内固定失效的发生率均较低 ,肱骨头坏死率为 8 %~10 %[4,5]。对于肱骨近端粉碎性骨折,常常涉及多个骨 折平面 、骨质塌陷等问题,不管骨折是否存在明显的移位或成角,复位后主要骨折块都需要固定。 有时预先设定的角度无法满足固定要求,通常把部分锁定孔拧入普通螺钉或微调钢板的 位置,但这些措施有时则会减弱固定的强度。作为新型生物内固定器材,大多数情况下肱 骨近端锁定钢板能够提供稳固固定,作为一种内固定支架,且可减少创伤,保护血运,维持 良好复位,是目前治疗肱骨近端移位骨折的理想固定方法。

参考文献:

[1] RUCH D S, GL ISSON R R, MARR A W, et al. Fixation of t hree-part proximal humeral fractures: a biomechanical evaluation[J]. J Orthop Trauma, 2000,14:36-40.

[2] FRIGG R. Locking compression plate(LCP). An osteosynt he sis plate based on the dynamic compression plate and the point contact fixator (PC - Fix)[J]. Injury,2001,32 (Suppl 2):63-66.

[3] SEIDE K,LOCKED VS.unlocked plate osteosynthesis of the proxi mal humerus-a biomechanical study[J]. Clinical Biomechanics, 2007, 22(2): 176.

[4] PLECKO M,KRAUS A.Internal fixation of proximal humerus frac ture susing the locking proximal humerus plate[J]. Oper Orthop Traumatol,2005 , 17(1): 25.

[5] KETTLER M,BIBERTHALER P.Treatment of proxi-mal humeral frac tu res with the PHILOS angular stable plate: Presentation of 225 cases of dislocat ed fractures[J]. Unfallchirurg, 2006,109(12):1032.

(收稿日期: 2009-02-28)