中西医结合治疗腰椎间盘突出166例
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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 166例患者给与中药及脱水疗法，配合牵引、按摩等综合性治疗方法，观察其临床疗效。结果 治疗1~2个疗程，根据疗效标准，优126例，良29例，可9例，差2例，优良率为93.4%，总有效率为98.8%，临床效果肯定。结论 中药及脱水疗法，配合牵引按摩治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切、副作用小等优点，减少了手术治疗的几率，患者易于接受，值得临床推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症； 中西医结合； 疗效
2009年10月-2011年11月，笔者所在医院骨科使用中西医结合的方法治疗腰椎间盘突出症166例，取得明显的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 166例患者中，男76例，女90例，年龄18~72岁，平均44.5岁，病程10 d~30年，平均20.8个月，均行腰椎CT检查，部分行MRI、X线片及肌电图检查并经临床体检确诊。主要表现为：腰痛或合并下肢放射性痛、麻木，腰椎活动受限。中央型突出85例，侧旁型81例，伴有腰椎骨质增生者117例，腰椎管狭窄13例，初次发作95例，其余为多次发作者。
1.2 方法 （1）脱水疗法：10%葡萄糖注射液250 ml加地塞米松10 mg，1次/d，静滴，第4天起地塞米松量日减2.5 mg至用完；生理盐水250 ml加丹参注射液20 ml、维生素B6 100 mg，1次/d，静滴，10~14 d为一疗程，本法不进行第二疗程。（2）通经补肾汤（自拟）基本方:川草乌6 g、桂皮10 g、杜仲15 g、牛膝10 g、熟地30 g、木瓜15 g、红花10 g。川草乌先煎1 h，后纳入诸药，再煎30 min，每日一剂，早晚各温服一次，患者一般需服10~15剂。（3）牵引按摩：采用石家庄生产FYLIIIA（D）型牵引床，牵引力为体重（kg）×80%×9.8牛顿，俯卧或仰卧间歇牵引，时间每次20~30 min，加热10~15 min，摇摆5 min，1次/d，10次为一疗程，对腰椎管狭窄或牵引3次疼痛加重者停止牵引。按摩：采用医用按摩机对疼痛部位直接按摩，每个部位5~10 min，1次/d。
1.3 疗效标准 优：症状消失，功能正常，体征转阴。良：症状基本消失，功能显著改善，体征大部分转阴。可：症状减轻，功能改善，体征部分转阴。差：治疗前后症状体征无明显变化。
2 结果
治疗1~2个疗程，优126例，良29例，可9例，差2例，优良率为93.4%，总有效率为98.8%，临床疗效确切。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于临床上的一种常见病和多发病，患者主要临床表现有腰痛及一侧下肢放射性疼痛等，其特点是腰痛放射性痛沿着坐骨神经进行传导。另外，严重者还会发生脊柱侧弯畸形及其活动受限等，严重影响了患者的日常生活。腰腿痛的发病机制是在腰椎间盘退变的基础上，因负重、外伤、寒冷刺激等诱因导致纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根及及窦-椎神经，导致髓核内糖蛋白和β-蛋白大量溢出，并释放大量的“H”物质，刺激神经根和窦-椎神经产生的一系列化学性神经根所致［1］。临床常用的治疗方法有手术和非手术治疗两种，其中非手术治疗的关键在于止痛，通过脱水、改善微循环、营养神经、物理牵拉等综合治疗方法，消除或减轻神经根周围的炎性渗出及神经根水肿，改善病区的血液循环，增加组织营养，加速或促使致痛介质的稀释及排泄。据报道，约80%～90%的患者经非手术治疗可以获得满意疗效［2］。笔者使用20%甘露醇、地塞米松和丹参注射液可快速有效减轻神经根周围水肿，缓解神经根的压迫症状；作者自拟方中，川草乌、桂皮能温通经脉，其中川草乌煎出物有镇痛作用，以促进局部炎症消退，久煎又能大大降低其毒副作用；木瓜、红花活血化瘀，改善局部血运，减少局部粘连；杜仲、牛膝、熟地补腰肾，壮气力，增强腰肌张力，加强和维持椎体间的平衡，巩固疗效。牵引可使腰椎间隙增宽，椎间盘内产生负压，以及纤维环周围组织、脊柱周围韧带被拉紧，可能使髓核回纳或改变神经根与突出物的空间关系，同时又可松解粘连的神经根，使紊乱的腰椎及小关节复位，基础研究证明，水平牵引10 mm，椎管的横截面积可增加19.2 mm2，椎间孔增加61.9 mm［2-3］。按摩可解除肌肉痉挛，改善血液循环，有利于肌力恢复，增加疗效。在症状缓解后指导患者加强腰背肌肉的锻炼以及正确的用腰方法，从而减少复发率，提高疗效［4］。
总之，中西医结合治疗腰椎间盘突出症,具有疗效显著、副作用小等优点，减少了手术治疗的几率，患者易于接受，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 汪军民，朱珊珊，喻传.椎间盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出的影响因素分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2009，26(2)：688.
［2］ 胡有谷.严格手术指征，提高手术质量［J］.中华骨科杂志，2006，16(7)：411.
［3］ 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：250.
［4］ 卢惠芳.针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症48例疗效观察［J］.中国现代医生，2010,48（30）：56-57.